Rinogenice complicații orbitale și intracraniene

Rinogenul complicațiilor intracraniene inflamatorii în ultimii ani, în ciuda tratamentului antibiotic în curs de desfășurare (inclusiv la stadiul pre-sanitar), sunt atipice, uneori asimptomatice.

Cauza principală a complicațiilor intracraniene rinogene este penetrarea infecției de la sinusurile paranazale afectate în cavitatea craniană prin contact, prin canalele vasculare și spațiile perineurale.

Răspândirea infecției este favorizată de particularitățile structurii anatomice a sinusurilor paranazale și de relația lor cu cavitatea craniană.

Mai mult de jumătate din toate complicațiile intracraniene rinogene se datorează leziunilor purulente ale sinusurilor frontale. Mai rar, complicațiile intracraniene se dezvoltă în bolile sinusurilor principale și al labirintului etmoid.

Următoarele forme de complicații intracraniene rinogene sunt distinse clinic: hidrocefalie, arachnoidită, meningită seroasă și purulentă, meningoencefalită, abces extradural și subdural, abces cerebral, tromboză sinusurilor longitudinale cavernoase și superioare.

Hidrocefalia rinogenă primară se dezvoltă ca urmare a modificărilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale. Imaginea clinică este caracterizată de dureri de cap localizate în frunte și în temple.

Rarogenitatea arachnoidită este cel mai adesea cauzată de sinuzită cronică. Când arahnoidita rinogenă se schimbă în lichidul cefalorahidian, de regulă absent. Schimbările în sânge sunt inflamatorii. O condiție mică de subfebrilă se poate datora exacerbării sinuzitei.

Meningita seroasă se observă cel mai adesea în bolile sinusurilor paranazale, acute. Simptomele meningeale sunt ușoare, există o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian. Numărul de elemente uniforme din lichior nu depășește zeci.

Meningita purulentă este cel mai adesea cauzată de modificări inflamatorii în sinusurile frontale. Descărcarea purulentă se extinde la suprafața emisferelor și la baza creierului. Imaginea clinică este caracterizată prin simptome meningeale pronunțate.

Meningoencefalita este acută, cu cefalee, vărsături, semne meningeale, convulsii și tulburări de conștiență. În lichidul cefalorahidian, presiunea este moderat crescută, citoza atinge zeci de sute de celule. Cantitatea de proteine ​​este normală sau ușor crescută.

În abcesul extradural, exudatul purulent se află între dura mater și oasele craniului. Abcesul extradural se dezvoltă cel mai adesea prin contactul sinusurilor frontale, principale sau etmoide afectate. Adesea, un abces extradural nu are simptome clinice severe și se găsește ocazional în timpul intervenției chirurgicale.

Abcesul subdural se dezvoltă prin contact sau prin căile vasculare. Purjorozitatea este localizată între dura mater și țesutul cerebral. În stadiul inițial, se dezvoltă o durere acută progresivă, care nu poate fi oprită prin medicație.

La puncția lombară în lichidul cefalorahidian se observă un conținut crescut de proteine ​​și o pleocitoză moderată.

Abcesul creierului este cel mai adesea localizat în lobul frontal și provocat de exacerbarea sinuzitei purulente cronice. Cu localizarea abcesului în lobul frontal stâng (sau temporal) al creierului (la dreptaci), tulburările de vorbire sub formă de afazie pot fi observate.

În lichidul cefalorahidian cu abces, există disociere de celule proteice, CSF curge sub presiune.

Tromboflebita sau tromboza sinusurilor longitudinale cavernoase si superioare sunt observate cu boala purulentă a sinusurilor paranazale, leziunilor și furunculului nasului.

Imaginea clinică a bolii la tromboflebita rinogenă se caracterizează printr-o stare septică generală severă: o temperatură ridicată de natură intermitentă, frisoane, cefalee, slăbiciune, simptome meningeale severe.

Semnele locale: umflarea pleoapelor și a conjunctivelor, exophthalmos, paralizia mușchilor oculari.

Tromboza sinusului longitudinal superior este foarte rară și este cauzată, de regulă, de leziuni purulente ale sinusului frontal.

Diagnostic. Diagnosticul se bazează pe plângeri, informații anamnestice, rinocopii și raze X ale sinusurilor paranazale și, dacă este necesar, pe rezultatele puncției sinusale și puncției lombare.

Tratamentul. În cazul complicațiilor intracraniene non-purulente (hidrocefalie, arahnoidită, meningită seroasă), dezvoltate în inflamația acută a sinusurilor paranazale (mai ales în copilărie), tratamentul începe cu terapie conservatoare. În absența unei dinamici pozitive a tratamentului conservator în primele 2-3 zile sau a creșterii simptomelor intracraniene, trebuie să se procedeze la tratamentul chirurgical care vizează reabilitarea sinusurilor paranazale afectate.

Prezența complicațiilor purulente intracraniene dictă necesitatea unui tratament chirurgical de urgență, larg, chirurgical al sinusurilor paranazale afectate și al procesului intracranian pe fondul terapiei active antibacteriene, deshidratante, desensibilizante.

Pentru drenajul abcesului cerebral, este efectuată craniotomia osteoplastică sau rezecția.

În cazul tromboflebitei rinogene, sinusurile paranazale afectate trebuie să fie igienizate cu atenție. Datorită dificultăților tehnice și particularităților structurii anatomice, nu se efectuează operația asupra sinusului cavernos. Utilizarea terapiei antibiotice masive în perioada de început a bolii în combinație cu anticoagulante și după intervenția chirurgicală pe sinusurile paranasale conduce mai des la rezultate bune. Operațiile Rhino și neurochirurgicale ar trebui combinate cu o terapie conservatoare adecvată.

Rinogenice complicații intracraniene;

Rinogenitatea complicațiilor intracraniene rezultă din penetrarea infecției din nas și sinusurilor paranasale în cavitatea craniană. Există pahimenitis extern (abces extradural), arachnoidită, leptomeningită seroasă și purulentă, abces cerebral, tromboflebită a sinusurilor venoase cerebrale (cel mai adesea cavernoase).

La însămânțarea puroiului din nas sau sinusurilor paranazale, precum și din leziunea în cavitatea craniană, streptococi, stafilococi, pneumococi, mai rar se găsesc anaerobi și fusospirilla. În unele cazuri, există o nepotrivire a microflorei de la focalizarea inflamatorie în cavitatea nazală și sinus cu microflora procesului intracranian care sa dezvoltat pe baza acestui focar.

Baza declanșării bolilor respiratorii acute este factorul de răcire, care reduce reactivitatea țesutului local. Ca urmare, se creează condiții în care virusul afectează cu ușurință mecanismele de neuroreglementare ale mucoasei nazale. Există o permeabilitate crescută la infecția structurilor țesutului conjunctiv. Pe această bază, sinuzita acută se dezvoltă. Progresia ulterioară a bolii poate duce la o încălcare a barierei hemato-encefalice și la dezvoltarea procesului intracranian.

În 75% din cazuri, procesele intracraniene rinogene sunt rezultatul unei exacerbări a inflamației cronice în sinusuri și în 25% - acute. Cea mai obișnuită sursă de infecție este sinusul frontal, apoi labirintul etmoid, mai puțin adesea sinusul maxilar și sferoid.

Apariția complicațiilor intracraniene în sinuzita cronică este de obicei precedată de o perioadă prodromală, stare generală de rău, cefalee, febră.

Patogenia complicațiilor intracraniene rinogene este într-o oarecare măsură asociată cu trăsăturile anatomice și topografice ale nasului și sinusurilor paranazale, care joacă un rol semnificativ în răspândirea infecției într-o direcție sau alta.

Modalități de infectare a sinusurilor paranasale în cavitatea craniului. Apropierea sinusurilor paranasale de cavitatea craniană ne permite să considerăm calea de contact a infecției ca fiind cea mai frecventă. În același timp, agentul infecțios pătrunde în cavitatea craniană ca urmare a distrugerii pereților osoși, a prezenței de-escendențelor.

Calea hematogenă a infecției în patogeneza proceselor intracraniene rinogene joacă un rol semnificativ; se implică în principal venele în transmiterea infecției.

În mod lymphogenous, infecția se poate răspândi atunci când centrul de inflamație se află în partea superioară a cavității nazale și în timpul intervențiilor chirurgicale în această zonă.

Rinogenul meningitei purulente se dezvoltă cu o inflamație cronică supurativă acută sau exacerbată în grupul superior al sinusurilor paranazale (frontală, etmoidă, în formă de pană) datorită faptului că infecția poate pătrunde în cavitatea craniului și poate provoca inflamație purulentă a pie mater. Cu meningita purinantă rinogenă, apare o creștere a producției de lichid cefalorahidian. Tensiunea intracraniană crește, provocând o durere de cap difuză. Procesul inflamator intr-un fel sau altul se extinde asupra creierului si a nervilor cranieni. Distrugerea extensivă a sistemului nervos central determină apariția anumitor simptome, împreună cu semnele caracteristice ale meningitei.

Cu meningita purulentă, gâtul rigid, simptomele Kernig și Brudzinskiy, se determină o temperatură ridicată a corpului de tip constant. Un semn semnificativ din punct de vedere diagnostic este o schimbare în lichidul cefalorahidian - o creștere a numărului de celule și a conținutului de proteine. Atunci când puncția lichidul noroios cepeste fluxuri frecvente sau fluxuri.

Tratamentul bolii constă într-o intervenție chirurgicală radicală urgentă asupra sinusurilor inflamate, pentru a elimina focalizarea supurativă. În același timp, se efectuează o terapie masivă antibacteriană, antiinflamatoare și intensivă.

Abcesul subdural este, de obicei, localizat deasupra lobului frontal al creierului și este, de obicei, diagnosticat utilizând tomografie computerizată (sau RMN) sau chirurgie.

Abcesele lobului frontal al creierului. Cea mai obișnuită sursă de infecție este sinusul frontal, mai puțin frecvent labirintul etmoid. Formarea de abcese apare de obicei în timpul unei acute sau exacerbări a inflamației cronice în sinusuri. Forma, locația și dimensiunea abcesului creierului rinogen sunt variabile. Peretele posterior al sinusului frontal este principala cale de infectare.

Simptomele locale caracterizează, în principal, evoluția inflamației în sinusuri: edemul pleoapelor, mai mult în partea superioară, umflarea și hiperemia conjunctivului, prezența exoftalmelor cu severitate variabilă, cu o deplasare a globului ocular de multe ori în jos și în afară. Aceste simptome sunt mai pronunțate în cazul sinuzitei frontale cronice decât acute. Acestea sunt observate în stadiul acut de formare a abcesului cerebral, în scădere semnificativă în stadiul final, când simptomele generale, sub forma unei creșteri moderate a temperaturii, mici modificări ale sângelui sunt aceleași pentru abcesele cerebrale ale tuturor localizărilor (leucocitoză moderată, neutrofilia, ESR crescută). Când un abces se încadrează, schimbările în lichidul cefalorahidian se caracterizează printr-o creștere moderată a presiunii. Deseori există pleocitoză până la câteva sute de celule pe milimetru cub, cu o predominanță de neutrofile.

Pacientul a observat excitație, comportament inadecvat, euforie ("psihic frontal"), anosmie, crize epileptice, pareză contralaterală și paralizie.

Tratamentul. Urgenta chirurgicala a sinusului afectat, disectia si drenajul abcesului, urmata de terapia intensiva cu antibiotice.

Materiale de predare a materialelor ENT / L. 16 Complicații intracraniene rinogenice

ACADEMIA MEDICALA MILITARA Departamentul de Otorinolaringologie

SRID șef al Departamentului de Otorinolaringologie

Colonel Medical Service

"____" ______________ 2003

Candidat la Științe Medicale

Serviciul medical principal

Rinogenice complicații intraoculare.

Pentru studenții facultății medicale

Discutați la reuniunea departamentului

"___" ___________ 20003

"___" ___________ 20003

1. Introducere ____________________________________________3

2. Arahnoidita __________________________________________4

3. Meningita ___________________________________________5

4. Abces extradural _____________________________ 8

Abcesul subdural ________________________________9

6. Abscesul creierului _______________________________________10

7. Tromboflebita sinusului cavernos _____________________12

8. Tromboflebita sinusului longitudinal superior _____________14

9. Literatură __________________________________________15

Rinogenice complicații intracraniene

Una dintre complicațiile grave și periculoase ale bolilor nasului și sinusurilor paranazale - complicații intracraniene:

- abcese extra și subdurale;

- ca tromboza sinusurilor cavernoase.

Majoritatea complicațiilor se dezvoltă ca o consecință a acută și exacerbărilor sinusite cronice.

În al doilea rând, în frecvență sunt complicații cauzate de leziuni ale nasului și sinusurilor paranazale, rareori observate complicații care se dezvoltă în legătură cu procesele supurative din nasul extern și din cavitatea nazală (abcesul septului, furuncul și carbuncul nasului).

În etiologia complicațiilor intracraniene, infecțiile virale joacă un rol, provocând exacerbarea sinuzitei, ducând la scăderea reactivității organismului și activarea florei patogene secundare.

Natura complicațiilor intracraniene depinde de localizarea procesului inflamator. Astfel, meningita și abscesul creierului sunt mai frecvent observate cu sinuzită frontală, arachnoidită - cu localizarea procesului inflamator în sinusurile paranazale posterioare, tromboflebita sinusului cavernos - cu etmoidită, shenofită și procesele supurative ale nasului extern și ale cavității sale. Cu toate acestea, cu complicații intracraniene, se observă adesea pansinusita.

În etiologia abceselor cerebrale, streptococul joacă rolul principal, meningita - pneumococ, tromboflebita - stafilococ (Gehan.no R. și colab., 1982). Cu toate acestea, flora stafilococică este de asemenea adesea însămânțată de un abces.

Există mai multe modalități de penetrare a infecției în cavitatea craniană. Cu boala sinusurilor paranazale, calea de contact prevalează atunci când procesul inflamator din mucoasă trece la os, ducând la osteomielită. O altă cale de infecție este hematogenă. Ca rezultat al proceselor inflamatorii din nas și sinusuri paranazale, se formează flebită a feței, se dezvoltă venele etmoide și orbitale, urmată de supurarea trombului. În patologia celulelor osoase nas și etmoide, calea limfogenoasă a infecției este de mare importanță - dar în spațiile perineurale prin placa etmoidă.

Lyptogeneza limfofică rinogenă, de regulă, se caracterizează printr-un curs fulminant și este fatală. Calea limfogenoasă a infecției de la sinusul frontal la cavitatea craniană trece prin spațiile limfatice intravenoase și perivasculare care o leagă cu fosa craniană anterioară.

Prognosticul pentru complicațiile intracraniene rinogene sa îmbunătățit semnificativ datorită terapiei puternice cu antibacteriene. Deci, în 1931-1945. mortalitatea la aceste boli a fost de 86%, în perioada 1945-1949. - 40% în perioada 1950-1981 - 5% [Tenner Th., Kasic P., 1983]. Conform datelor furnizate de A. Boskov și colab. (1984), mortalitatea ajunge la 9,8%. Astfel de diferențe se explică prin faptul că, cu diferite complicații intracraniene, mortalitatea variază considerabil.

Arahnoidită. Arahnoidita apare în principal în înfrângerea sinusului maxilar [N.O. Blagoveshchenskaya, 1962]. Ei se dezvoltă mai des decât sunt diagnosticați, deoarece apar adesea cu simptome neurologice puțin pronunțate. În același timp, cursul latent al sinuitelor este caracteristic.

În membrana subarahnoidă cu arahnoidită (leptomeningită), hiperplazia și infiltrația leucocitică sunt observate. Modificările inflamatorii apar nu numai în mucoasa creierului, ci și în țesutul cerebral, ependima a ventriculilor și plexurile coroide. Se observă formele adezive, chistice și smântână.

Simptomele bolii pot fi diverse și fuzzy. Pacienții se plâng de cefalee, "greutate și arsură" în cap, un sentiment de presiune, o scădere a vederii. Simptomele obiective depind de procesul de localizare. Cu arahnoidita rinosinusogenică, focalizarea inflamatorie este localizată cel mai adesea în fosa craniană medie, iar boala se manifestă în principal în sindromul de arahnoidită optochiasmică. Insuficiența vizuală este adesea singurul simptom pronunțat, dar un examen amănunțit dezvăluie microsimptomatologia neurologică împrăștiată (ușoară durere de cap, tulburări endocrine-metabolice, tulburări de somn, halucinații olfactive, hiposmie, leziuni ale perechilor a treia și a patra a nervilor cranieni). Odată cu înfrângerea nervului V din fosa craniană medie (rădăcină, nod și ramificații), există atacuri acute de durere severă în jumătatea feței, congestie a unei jumătăți de nas.

Arahnoidita din fosa craniana posterioara este caracterizata de sindrom hipertensiv; arahnoidita suprafața convexă a creierului se manifestă prin convulsii epileptice. Arahnoidita din maduva spinarii este o complicatie rinogenica foarte rara.

Se acceptă în general opinia că, cu arahnoidită, este necesară efectuarea intervenției chirurgicale asupra sinusurilor cu forme poluoase și purulente de sinuitis [Blagoveshchenskaya N. S., 1978]. În același timp, se efectuează masivă terapie antiinflamatorie, hiposensibilizantă și terapie cu vitamine.

Meningita. Meningita Rhinosinusogenny poate fi seroasă și purulentă. Meningita seroasă apare ca boală independentă sau se dezvoltă secundar ca urmare a complicațiilor intracraniene purulente (abcese extra-și subdurale, abces cerebral, tromboflebită sinusurilor). Procesul constă în acumularea unei cantități mari de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoid. Se poate observa o înmuiere limitată seroasă a unei substanțe cerebrale, cum ar fi edemul inflamator - meningoencefalita seroasă.

Boala începe acut cu apariția unei dureri de cap severe și a vărsăturilor. În timpul celor 3-5 zile care preced dezvoltarea simptomelor severe, se observă fenomene prodromale: stare generală de rău, frisoane. În același timp, pacienții se plâng de descărcări nazale, dureri de cap ușoare. Simptomele meningeale sunt exprimate moderat, în unele cazuri numai simptomul lui Kernig este pozitiv. Modificările în lichidul cefalorahidian la pacienți se manifestă prin creșterea presiunii intracraniene, modificări ale cantității de proteine ​​cu un număr normal sau crescut de celule [Dainyak LB et al., 1975].

Tratamentul meningitei seroase este conservator. Este necesar să se asigure o drenaj continuu complet al sinusurilor și introducerea unor doze mari de antibiotice în ele. Cu toate acestea, cu o formă purulentă de sinuzită, se indică numai tratamentul chirurgical. Terapia generală se desfășoară în același mod ca și în forma purulentă a meningitei.

Meningita purulentă se poate dezvolta cu orice localizare a procesului în sinusurile paranasale. Cel mai adesea apare în timpul exacerbărilor proceselor cronice, mai puțin frecvent în cazul sinuitisului acut. Sunt observate atât forme fulminante de meningită, cât și forme cu un debit lent. Afecțiunea meningită în curs de dezvoltare este caracteristică leziunilor sinusului sino-sfoanos și a celulelor posterioare ale osului etmoid, ceea ce face dificilă stabilirea naturii sinusogene a bolii.

Principalul și cel mai pronunțat simptom subiectiv este durerea de cap severă, care este cauzată atât de presiunea intracraniană crescută, cât și de iritarea toxică a membranelor cerebrale. Cefaleea este însoțită de greață și vărsături. Temperatura corpului la pacienți se ridică la 38-40 ° C, este remanentă sau permanentă. Starea generală a pacienților este severă. Din simptomele cerebrale, cu excepția durerilor de cap, pacientul a avut schimbări semnificative în psihic (agitație sau letargie). Meningita purulentă se caracterizează prin mușchii rigizi, simptomele pozitive ale Kernig, Brudzinski, crampe musculare ale membrelor și feței și sensibilitate crescută la nivelul pielii. Se observă semne piramidale (simptome ale Bechterew, Gordon, Babinsky, Rossolimo, etc.). Simptomele focale apar de obicei cu implicarea creierului în acest proces. Ele sunt foarte diverse, adesea pronunțate și trec rapid cu un curs favorabil al procesului. Afecțiunile focale se manifestă printr-o schimbare a sensibilității, o creștere a reflexelor, o încălcare a inervației nervilor cranieni într-un tip periferic, apariția parezei extremitatilor, tulburări de vorbire și convulsii epileptiforme. Cele mai frecvente simptome focale sunt observate în emisfera creierului de pe partea sinusului afectat.

Pacienți cu tulburare de conștiență din cauza umflarea creierului. Paloarea pielii, poziția forțată (capul este răsturnat, picioarele trase până la stomac) atrage atenția. În studiul fondului sa observat fenomenul de stagnare a nervului optic.

Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice ale bolii și a rezultatelor studiului lichidului cefalorahidian. Presiunea ei este întotdeauna mărită, ca urmare a faptului că, în timpul perforării, fluidul curge într-un curent sau în picături frecvente, devine tulbure și uneori purulent. Schimbările în lichidul cefalorahidian se manifestă printr-o creștere a numărului de elemente celulare, în principal neutrofile, de la câteva zeci la câteva mii în 1 ml. Cantitatea de proteine ​​poate fi în intervalul normal sau crescută. O cantitate mare de proteine ​​este observată la pacienții cu un curs mai sever al bolii, ceea ce indică prezența puroiului și a aderențelor în spațiul subarahnoid [Lurie, EL, 1947; Pokrovsky V.I., 1965]. Examinarea bacteriologică streptococică izolată, stafilococ, pneumococ. Microflora, sinusurile nu corespund întotdeauna secrețiilor din lichidul cefalorahidian. Având în vedere că meningita poate fi rinosinusogenică cu formele sinuzite care curg latent, la toți pacienții este necesar să se efectueze o examinare radiologică aprofundată și examinarea sinusurilor pentru a le identifica patologia.

Intervenția chirurgicală asupra sinusurilor trebuie efectuată în toate cazurile, indiferent de forma sinuzitei. Tratamentul poate începe cu introducerea de penicilină, doza de care depinde de severitatea stării pacientului. Pacienții admiși în stare gravă, pentru a crea mai repede o concentrație terapeutică de penicilină în lichidul cefalorahidian, se recomandă să se administreze o dată pe cale endolumbică (la prima puncție) și, în același timp, intravenos, într-o singură doză utilizată în mod obișnuit pentru administrarea intramusculară. Pentru administrarea intramusculară a penicilinei, trebuie administrată 500- 1.000.000 DB de 6-8 ori pe zi. Este mai recomandabil să prescrieți două antibiotice. Antibioticele semisintetice (tseporină, kefzol, oxacilină, meticilină etc.) dau un efect bun. În același timp, este necesar să se efectueze terapie de detoxifiere și deshidratare, să se utilizeze antihistaminice și corticosteroizi. Administrarea manitolului este recomandabilă în cazul creșterii hipertensiunii intracraniene.

Abces extradural. Abcesul abdominal dezvoltă în principal răspândirea infecției prin contact, cel mai adesea în sinuzita frontală cronică. Cu toate acestea, aceasta poate fi cauzată de inflamația sinusurilor sinuoase sifone și sinusurilor etmoide. În sinuturile acute, abcesele extradurala apar mult mai rar.

Principala plângere a pacienților este durerea de cap. Datorită faptului că, de obicei, abcesul extradural este format pe partea sinusului afectat, acest simptom este privit ca o manifestare a sinuzitei, iar abcesul este o descoperire aleatorie. Cu toate acestea, durerea de cap este adesea mai gravă, pot să apară vărsături. Simptomele presiunii intracraniene crescute în abcesul subdural apar târziu.

Tratamentul este doar chirurgical. Realizați o deschidere largă a sinusului frontal cu o revizuire a peretelui creierului, expunând dura mater. Atunci când este necesară etmoidita și shenoidita pentru a efectua operația, este necesară doar o abordare externă. Extrasul abdominal este de obicei golit de expansiunea deschiderii chirurgicale în timpul îndepărtării peretelui sinusului, care o înconjoară. Tratamentul medicamentos se efectuează în același mod ca și în cazul meningitei.

Abcesul subdural. De obicei, un abces se dezvoltă datorită răspândirii infecției de la sinusuri printr-o cale hematogenă. De asemenea, este posibilă formarea cheagurilor de sânge infectate în venele cu supurație ulterioară și formarea unui abces. De obicei, abcesul subdural este limitat la arborele de granulare, care, cu o creștere a abcesului, poate erupe, care este cauza dezvoltării meningitei.

Cu dimensiuni mici, abcesul subdural poate fi asimptomatic. Creșterea acesteia conduce la o creștere a presiunii intracraniene și, prin urmare, apar toate simptomele caracteristice. Deoarece abcesul subdural se învecinează direct cu țesutul cerebral, pot fi observate simptome cerebrale: asimetria reflexelor superficiale și profunde, simptomul Babinski pozitiv. Pacientul are o stare de rău, poate crește temperatura corpului. Lichidul cerebrospinal este de obicei steril, presiunea crescuta, cantitatea de proteine ​​crescuta in timpul citozelor normale.

Tratamentul este același ca și în cazul unui abces cerebral.

Creierul abcesului. Brainul abceselor rinogene sunt una dintre cele mai severe complicații ale sinuzitei. Ele sunt mai des localizate în lobul frontal al creierului, dar în unele cazuri se pot forma în lobul frontal-parietal sau frontal-temporal; chiar și abcesele din emisfera opusă locului sinusului afectat sunt descrise. Abcesele se pot dezvolta odată cu răspândirea infecției prin contact (în aceste cazuri, ele sunt localizate superficial), hematogene (atât prin vene și artere) cât și limfogene [Likhachev A. G., 1962].

Cefaleea este uneori singurul simptom al bolii. Caracterizat prin intensificarea acestuia, apariția de greață și vărsături. Temperatura corporală poate fi normală, uneori crește până la 38-39 ° C și mai mare, ceea ce indică, de obicei, dezvoltarea encefalitei în jurul abscesului sau a trombozei cerebrale și a sepsisului. Simptomele focale din abcesul creierului apar târziu, deoarece partea din față a lobului frontal este o zonă "prostă". Pentru înfrângerea lobului frontal cele mai caracteristice sunt schimbările în psihic, inadecvarea acțiunilor, schimbarea starea de spirit, euforia nerezonabilă, uneori lipsa de a veni în contact cu medicul și cu alții. Pacientul poate comite agresiuni neplacute care, potrivit rudelor, nu sunt tipice pentru el în viața obișnuită. Sentimentul mirosului pacientului este afectat.

Pe măsură ce procesul progresează, se observă simptomele creșterii presiunii intracraniene, un cap de nervul optic stagnat și un simptom Kernig pozitiv, bradicardia este pronunțată, uneori pulsul atinge 40-50 pe minut, deși acest simptom poate fi absent. Abcese mari, în special situate în zonele fronto-parietale și fronto-temporale, se pot manifesta prin ataxie, hemipareză, convulsii, afazie. Paralizia membrelor și pareza nervului facial pe partea opusă celei pe care se află abcesul sunt posibile. Unii pacienți sunt apatici, somnoroși, se plâng de reducerea unilaterală a vederii și mirosului.

Astfel, simptomele clinice ale abceselor lobului frontal al creierului sunt instabile și este necesară o examinare neurologică a pacientului pentru a detecta microsimptomatologia, ceea ce uneori face dificilă suspectarea acestei complicații complicate intracraniene.

Puncția măduvei spinării în cazul unui abces suspect al creierului trebuie efectuată cu atenție, deoarece o scădere semnificativă și rapidă a presiunii lichidului cefalorahidian poate contribui la descoperirea abcesului în ventriculele creierului. Presiunea fluidului în abcesele creierului este crescută, există o ușoară pleocitoză (15-250 celule în 1 μl) și disocierea celulelor proteice: cu o cantitate mică de celule în fluid, cantitatea de proteine ​​din ea poate fi crescută în mod semnificativ. De regulă, pacienții au detectat modificări inflamatorii în sânge (ESR a crescut, numărul de leucocite la 25-30x10 9 / l), există o deplasare a formulei leucocitare la stânga.

Echoen-cefalofagele oferă o asistență semnificativă în diagnosticul unui abces. Deplasarea structurilor mediane cu 3-6 mm face posibilă suspectarea unui proces volumetric în cavitatea craniană. Metodele moderne de examinare includ, de asemenea, electroencefalografia, angiografia cerebrală, scintigrafia radioizotopică și tomografia computerizată.

Tratamentul constă în efectuarea unei intervenții chirurgicale urgente asupra sinusului: îndepărtarea peretelui său osos cerebral și puncția creierului cu un ac gros. Când se găsește puroiul după lubrifierea dura mater cu o soluție de iod alcoolic, se face o incizie în formă de cruce și se deschide un abces. Se spală cu o soluție de furasilină 1: 1000, soluție 1% de dioxidină și alte soluții de dezinfectare. O scurgere din cauciuc subțire (mănuși) este introdusă în abces și rana este lăsată deschisă. În cavitatea abcesului, puteți introduce 0,2 g de eritromicină (solubilă sau în suspensie).

Terapia conservatoare trebuie să înceapă imediat după ce pacientul intră în spital. Penicilina este de obicei prescris la 20.000.000 ND pe zi. Administrarea intramusculară se efectuează în asociere cu o picurare intravenoasă într-o doză de 5 000 000 UI de 3-4 ori pe zi. La obținerea rezultatelor studiului privind sensibilitatea microflorei, antibioticul este înlocuit cu sensibilitatea identificată. Puteți injecta intravenos morfociclina (până la 150.000 UI de două ori pe zi), precum și rondomicină, sigmomicină, ceporină etc. Concomitent, se prestează medicamente de deshidratare (lasix, veroshpiron, furosemid, manitol). Odată cu detectarea în timp a unui abces, prognosticul este favorabil. Rezultatul fatal se datorează cel mai adesea diagnosticului târziu. Odată cu normalizarea stării pacientului și absența puroiului în simptomele abcesului și necrologice la incizia pielii după intervenția chirurgicală la sutura sinusului.

În ultimii ani, neurochirurgii preferă să efectueze o autopsie a unui abces nu prin sinus, ci printr-un orificiu de trefină în afara acestuia. Această intervenție este recomandată atunci când abcesul se află la o distanță mare de sinusuri.

Tromboflebita sinusului cavernos. Complicarea se manifestă cel mai adesea cu un fiert sau cu carbuncle al nasului, boli ale sinusului sifos și ale celulelor etmoide posterioare, totuși se poate produce cu sinusită a oricărei localizări în caz de tromboză, vene abductoare, complicații intraoculare. Tromboza sinusului cavernos se observă mai des decât alte sinusuri ale dura mater, deoarece diferă de acestea prin faptul că lumenul său traversează multe fascicule de țesut conjunctiv care încetinesc fluxul de sânge în sinus, ceea ce contribuie la formarea unui cheag de sânge. În majoritatea cazurilor, tromboflebita din sinusul cavernos apare secundar, fiind o continuare a flebitei altor vase venoase, cel mai adesea venele orbitale și facială.

Cel mai caracteristic simptom al tromboflebitei sinusurilor cavernoase este o temperatură septică cu un frig teribil. Starea pacientului este de obicei extrem de gravă, pielea este gri. Se plânge de o durere ascuțită în spatele capului, dar poate fi difuză. Caracterizată în special prin simptome datorate stagnării venei orbitale. Adesea, aceste fenomene sunt bilaterale, dar mai pronunțate pe partea afectată. Se observă de obicei exophthalmos, umflarea pleoapelor și a conjunctivei (chemoza), congestia vaselor epistole, pierderea completă a reflexelor corneene. Atunci când nervii mușchilor ocului sunt implicați în proces, există o restricție în mișcarea globului ocular, care poate fi cauzată și de stagnarea ascuțită a prizei de ochi. Congestia poate fi observată pe frunte sau pe întreaga jumătate a feței (cu implicarea venei faciale în proces).

Deoarece tromboza sinusurilor poate fi o complicație a celulitei pe orbită, care manifestă simptome similare, este foarte important diagnosticul diferențial al acestor boli. Unul dintre simptomele trombozei, distingându-l de flegonul orbitei, este prezența schimbărilor bilaterale în țesuturile orbitelor, precum și absența durerii atunci când există o presiune asupra globilor oculari.

Boala este însoțită de simptome meningeale și de deteriorarea nervilor cranieni care trec prin sinusul cavernos sau în apropierea acestuia. În legătură cu înfrângerea nervilor cranieni, pot fi observate fenomene de paralizie unilaterală a nervului abductor, ptoză și anisocorție, durere în jumătatea feței (afectarea nervului trigeminal). De asemenea, este foarte important să se identifice focarele septice în organele îndepărtate, cel mai adesea în plămâni. Adesea, tromboza sinusurilor cavernoase este complicată de meningită purulentă, encefalită, abces cerebral, ceea ce agravează prognosticul bolii.

Odată cu înfrângerea sinusurilor paranasale, chirurgia este prezentată pe ele. În cazul în care cauza trombozei a fost o fierbere sau un carbuncle al nasului, se efectuează o terapie conservatoare, care constă în tratament antiinflamator activ și hiposensibilizant. Cu această boală, administrarea intravenoasă a antibioticelor și anticoagulantelor (heparină, fibrinolizină) este obligatorie. Pentru a accelera tromboliza și pentru a restabili fluxul sanguin în sinusul cavernos, sunt utilizați activatorii de fibrinoliză endogenă (streptază sau avelizină de 250.000-1.500.000 UI pe tratament). Terapia cu perfuzie regională endovasculară se efectuează prin cateterizarea arterei carotide comune sau a ramurilor sale [Melnik I. L., 1975; Petrov S.I., 1982], penicilina este utilizată pentru perfuzie, dar 4.000.000 5.000.000 U, sigmomicină 1 g fiecare, câte 1 g tetraolean în noduri. Aceste medicamente sunt diluate cu soluție de glucoză 5% (1,5 l) cu adaos de K), 000-15000 UI de heparină. Se efectuează de asemenea tăierea și bandajarea venei unghiulare și orbitale. Interferența este posibilă și asupra sinusului în sine, care este produs prin sinusul sferos, precum și prin metoda externă.

Tromboflebita sinusului longitudinal superior. Aceasta este o complicație rinogenă extrem de rară, de obicei datorată flebitei venelor faciale și orbitale, precum și răspândirea trombozei de la alte sinusuri ale dura mater. Cu această complicație există o temperatură septică (38-40 ° C), paloare a pielii, uneori galbenitate a membranelor mucoase. Modificările sangvine sunt, de asemenea, septice. Din simptomele cerebrale la înălțimea bolii la majoritatea pacienților există confuzie sau pierderea conștienței, se pronunță sindromul meningeal. Se caracterizează în special prin apariția convulsiilor tonice sau clonice în prezența fenomenelor septice și meningeale. Tromboflebita din sinusul longitudinal superior este adesea complicata de meningita, abcese ale creierului si cerebelului, ceea ce complica diagnosticul.

Tratamentul este același ca și pentru tromboza sinusurilor cavernoase. În cazul adăugării altor boli intracerebrale, este indicată intervenția neurochirurgicală.

Blagoveshchenskaya NS, Rhinosinusonogennye abcese ale creierului // Buletinul de otorinolaringologie. - 1985. - №5. s.32-38.

Blagoveshchenskaya N.S., Mukhamedzhanov N.Z. Pentru diagnosticul și tratamentul arachnoiditei cerebrale rhinosinusogene / / Zhurn. Neuropatologie și psihiatrie.- 1986.- T. 86, nr. P. 1782-1785.

Blagoveshchenskaya N.S. Simptome și sindroame otorinolaringologice. M: Medicină. 1999. - 337s.

Kiselev A.S., Hoffman V.R., Lushnikova T.A. Rhinochirurgia arachnoiditei opiochiasmice, SPb.: Orgtekhizdat, 1994.- 142p.

Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Ciclul rinografiei endoscopice din orașul Graz // Zhurn. Bolile urechilor, nasului și gâtului - 1990.- № 3 - P.76-77.

Ghid pentru otorinolaringologie / Ed. IB Soldatov - M.- Medicină.- 1994.- 608s.

Undrits VF, Khilov K.L. Boli ale urechii, nasului și gâtului L., 1969.

Revskoj Yu.K. Rinogenice complicații intracraniene.