Cum se trateaza bronsita obstructiva

Numărul pacienților care se îmbolnăvesc de această leziune severă a organelor respiratorii crește rapid. Așa cum a prezis OMS, bronșita obstructivă va deveni în curând cea de-a doua cauză principală de deces în lume, înainte de cancer, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.

Tratamentul medicamentos al bronșitei obstructive

Ce este bronșita obstructivă și cum să o tratezi? Există multe motive pentru care căile respiratorii inferioare sunt iritate și inflamate: compuși chimici nocivi în aer, praf, excreții de plante, infecții bacteriene, virale. Lumenul bronhiilor, micile ramuri ale bronhioilor se umflă, înguste. Sputumul acumulat, fără a găsi o ieșire, stagnează. Ca urmare, o persoană are dificultăți de respirație, suferă de atacuri de astm.

Cu toate acestea, aceasta este jumătate din probleme. Obstrucția (spasme musculare) declanșează un mecanism periculos al degradării arborilor bronșici. Treptat, procesul patologic devine aproape ireversibil. Bronsita obstructivă este o boală tipică pentru adulți. Pentru copii, totuși, inflamația acută prelungită a tractului respirator inferior este caracteristică, mai ales dacă copilul are o imunitate slabă.

Adesea boala se produce pe fundalul rinitei, sinuzitei, faringitei, durerilor de gât. Tratamentul bronșitei obstructive cronice la adulți nu necesită ameliorarea simptomelor, nu a terapiei episodice, ci a unei sancțiuni complexe a întregului sistem respirator, care poate dura mai mult de o lună. Numai în această condiție, boala gravă se oprește.

Tratamentul se caracterizează printr-o varietate de scheme care iau în considerare stadiile bolii, gradul de distrugere a sistemului respirator. Nici un medicament nu va aduce efectul dorit dacă persoana continuă să fumeze. De îndată ce pacientul refuză nicotina, starea bronhiilor sale se îmbunătățește semnificativ, chiar și în cazul fumătorilor mari cu forme avansate de boală.

Bronsita obstructivă

Bronsita obstructivă este o inflamație difuză a membranei mucoase a bronhiilor de diverse etiologii, care este însoțită de o încălcare a căilor respiratorii datorată bronhospasmelor, adică a îngustării lumenului bronhioleslor și formarea unui număr mare de exsudat prost.

Hiperemia căptușelii interioare a tractului bronhopulmonar împiedică mișcarea cilia a epiteliului ciliat, provocând metaplazia celulelor ciliate. Celulele epiteliale moarte sunt înlocuite cu celule calciforme care produc mucus, rezultând o creștere accentuată a cantității de spută, a cărei deversare este dificilă prin reacțiile bronhospastice din sistemul nervos vegetativ.

În același timp, se modifică compoziția mucusului bronșic: o creștere a vâscozității secreției este însoțită de o scădere a concentrației factorilor imunitari nespecifici - interferon, lizozim și lactoferină. Astfel, produsele de reacții inflamatorii devin un teren de reproducere pentru reprezentanții microflorei patogene și patogene patogene. Procesul inflamator progresist implică o încălcare persistentă a ventilației și dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Cauze și factori de risc

Bronsita obstructivă poate fi atât origine infecțioasă, cât și neinfecțioasă. Cele mai frecvente agenți cauzali ai bolii sunt cel mai adesea virusurile rinovirusului și adenovirusului, precum și virusurile herpesului, gripei și parainfluenza de tip III. În contextul unei depresii puternice a sistemului imunitar, o componentă bacteriană poate fi adăugată la o infecție virală. Destul de des, bronșita obstructivă se dezvoltă pe fondul unei concentrări cronice a infecției în nazofaringe.

Bronsita obstructivă neinfecțioasă apare ca urmare a iritației constante a membranelor mucoase ale tractului respirator. Alergenii pot avea un efect iritant - polenul plantelor, particulele epiteliului animalelor, praful de casa, acarienii de pat și altele. În rolul stimulilor mecanici apar, de obicei, tumori în trahee și bronhii. Leziunile traumatice și arsurile membranelor mucoase ale substanțelor respiratorii, precum și efectele dăunătoare ale substanțelor toxice, cum ar fi amoniacul, ozonul, clorul, vaporii de acid, dioxidul de sulf, particule fine de cupru, cadmiu, siliciu etc., contribuie, de asemenea, la apariția bolii.

Inhalarea frecventă a substanțelor toxice și a particulelor fine de praf în condițiile producerii nocive este considerată unul dintre principalii factori care contribuie la dezvoltarea bronșitei obstructive cronice la reprezentanții unui număr de profesii. La risc se află minerii, metalurgiștii, lucrătorii de imprimare, lucrătorii feroviari, constructorii, zugrăzitorii, lucrătorii din industria chimică și agricultura, precum și rezidenții regiunilor dezavantajate din punct de vedere ecologic.

Fumatul și abuzul de alcool contribuie, de asemenea, la dezvoltarea obstrucției bronhice. În pulmonologie, există conceptul de "fumător de bronșită", utilizat în relație cu pacienții cu experiență de fumat de mai mult de 10 ani, plângându-se de scurtarea respirației și o tuse puternică, hacking dimineața. Probabilitatea apariției acestei boli cu fumatul activ și pasiv este cam aceeași.

O importanță deosebită pentru prevenirea bolilor obstructive ale sistemului respirator sunt condițiile de viață, situația ecologică din regiune și organizarea protecției muncii în întreprinderi.

Abordarea necorespunzătoare a tratamentului bronșitei obstructive acute creează premisele pentru trecerea bolii într-o formă cronică. Exacerbările bronșitei cronice sunt provocate de o serie de factori externi și interni:

  • virale, bacteriene și fungice;
  • expunerea la alergeni, praf și substanțe chimice toxice;
  • exerciții grele;
  • aritmie;
  • diabetul necontrolat;
  • utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente.

În final, un rol semnificativ în patogeneza bronșitei obstructive acute și cronice este jucat de predispoziția ereditară - hiperreactivitatea mucoaselor congenitale și deficiența enzimatică determinată genetic, în special deficiența unor antiproteaze.

formă

Bazat pe reversibilitatea obstrucției, în practică, să se facă distincția între pneumologie bronșita obstructivă cronică și acută. La copiii mai mici, bronșita obstructivă acută este mai frecventă; forma cronică este mai frecventă la pacienții adulți. În obstrucție bronșică cronică observate schimbări ireversibile în țesutul până echilibru tulburări bronhopulmonare ventilație-perfuzie și dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC).

etapă

Stadiul inițial al bronșitei obstructive acute se manifestă prin inflamația catarrală a tractului respirator superior. tabloul clinic se desfasoara in continuare ca raspandirea procesului inflamator in peribronhiilor tisulare, bronhiolele și bronhiile de calibru mic și mijlociu. Boala durează de la 7-10 zile până la 2-3 săptămâni.

În funcție de eficiența intervențiilor terapeutice, există două opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor - ameliorarea procesului inflamator sau trecerea bolii în forma cronică. Dacă se repetă trei sau mai multe episoade pe an, se face un diagnostic de bronșită obstructivă recurentă; forma cronica este diagnosticata in timp ce mentine simptomele timp de doi ani.

Dezvoltarea progresivă a bronșitei obstructive cronice este caracterizată printr-o scădere treptată a volumului de inspirație forțată într-o secundă (OVF-1), exprimată ca procent din valoarea standard.

  • Etapa I: OVF-1 de la 50% și mai mult. Boala nu cauzează o deteriorare semnificativă a calității vieții.
  • Etapa II: OVF-1 scade la 35-49%, apar semne de insuficiență respiratorie. Este prezentată observația sistematică a pulmonologului.
  • Etapa III: OVF-1 este mai mic de 34%. Modificările patologice ale țesutului bronhopulmonar devin ireversibile, există o decompensare pronunțată a insuficienței respiratorii. Îmbunătățirea calității vieții contribuie la tratamentul de întreținere într-o clinică ambulatorie și un spital de zi. În perioada de exacerbări poate necesita spitalizare. Când apar semne de fibroză peribronhială și emfizem, se poate sugera o tranziție a bronșitei obstructive cronice la COPD.

Simptomele bronșitei obstructive

Formele acute și cronice de obstrucție bronșică apar diferit. Simptomele inițiale ale bronșitei obstructive acute coincid cu manifestările de catargie a tractului respirator superior:

  • tuse uscată, hacking, mai rău pe timp de noapte;
  • dificilă separare a sputei;
  • pieptul;
  • Pant cu wheezing;
  • febra cu grad scăzut;
  • transpirație.

În unele cazuri, simptomele bronșitei obstructive se aseamănă cu SARS. În plus față de tuse, există dureri de cap, dispepsie, mialgii și artralgii, depresie generală, apatie și oboseală.

În obstrucția bronșică cronică, tusea nu se oprește nici măcar în timpul remisiunii. După convulsii prelungite, însoțite de transpirație profundă și un sentiment de sufocare, se separă o cantitate mică de mucus. Când boala progresează pe fundalul hipertensiunii arteriale persistente, pot apărea dungi de sânge în spută.

În timpul exacerbarilor, crește tusea, exudatul purulent se găsește în spută. În același timp, se observă scurtarea respirației, care se manifestă inițial în timpul stresului fizic și emoțional, în cazuri grave și neglijate - și în repaus.

Minerii, metalurgiștii, tipografii, lucrătorii feroviari, constructorii, tencuitorii, lucrătorii din industria chimică și agricultura, precum și oamenii din regiuni nefavorabile din punct de vedere ecologic, sunt expuși riscului de a dezvolta bronșită obstructivă.

Cu bronșitele obstructive progresive perioada inspiratorie este prelungită, din cauza care respirație însoțită de wheezing și fluierând expiratie. Nu numai mușchii respiratori, ci și mușchii spatelui, gâtului, umerilor și presei sunt implicați în expansiunea pieptului; umflături vizibile în mod clar a venelor de la nivelul gâtului, evazata nazale la inhalare și încetând secțiuni conforme ale pieptului - fosa jugulară, spații intercostale, supraclaviculare si regiunea infraclavicular.

Deoarece epuizarea resurselor compensatorii ale corpului prezintă semne de insuficiență respiratorie și cardiacă - cianoza a unghiilor și a pielii în triunghiul nazolabiale pe vârful nasului și a urechilor lobilor. La unii pacienți, membrele inferioare se umflă, ritmul cardiac și creșterea tensiunii arteriale, iar plăcile de unghii preiau o formă specifică de "sticlă de ceas". Pacienții sunt alarmați de o defalcare, oboseală crescută și scăderea performanței; Există adesea semne de intoxicare.

Caracteristicile bolii la copii

La vârsta preșcolară și școlară primară dominată de o formă acută de bronșită obstructivă, care este usor de tratat cu terapie adecvată și în timp util a inițiat. O atenție specială trebuie acordată tratamentul bronșitei obstructive la copiii care sunt predispuse la răceli și reacții alergice, deoarece există un risc de a dezvolta bronșite alergice și astm pe fondul recăderi frecvente.

diagnosticare

Diagnosticul bronșitei obstructive acute se face, de obicei, pe baza unei imagini clinice pronunțate și a rezultatelor unui examen fizic. În timpul auscultării, sunt auzite razele umede din plămâni, frecvența și tonul care se schimbă la tuse. Pentru a evalua cu exactitate gradul de leziuni bronșice, detectarea unei boli concomitente și excluderea leziunilor pulmonare locale și diseminate în tuberculoza, pneumonie si cancer de patologie poate necesita radiografie.

În bronșită cronică obstructivă apare respirație grea, însoțit de un zgomot fluierat în timpul expirației forțate, mobilitate redusă a marginilor pulmonare și percuție deasupra plămânilor marcate de sunet cutie. Un semn caracteristic al dezvoltării insuficienței cardiace pulmonare este accentul pronunțat al celui de-al doilea ton al arterei pulmonare în timpul auscultării. Cu toate acestea, dacă se suspectează bronșita obstructivă cronică, metodele fizice nu sunt suficiente. În plus, studiile endoscopice și funcționale sunt atribuite pentru a evalua adâncimea și gradul de reversibilitate a proceselor patologice:

  • spirometria - măsurarea volumului respirator cu teste de inhalare;
  • pneumotachometrie - determinarea volumului și vitezei fluxului de aer în timpul respirației forțate și forțate;
  • măsurarea debitului maxim - determinarea vitezei maxime de expirație forțată;
  • bronhoscopie cu prelevare de biopsie;
  • bronchography.

Pachetul de cercetare de laborator include:

  • teste de sânge și de urină;
  • analiză sanguină biochimică;
  • teste imunologice;
  • determinarea compoziției gazului din sânge;
  • microbiologice și bacteriologice ale sputei și lichidului de lavaj.

În cazurile îndoielnice de exacerbare a bronșitei obstructive cronice ar trebui să se diferențieze de pneumonie, tuberculoză, astm bronșic, boală bronchiectală, PE și cancer pulmonar.

Tratamentul bronșitei obstructive

Tratamentul bronșitei obstructive acute se bazează pe un regim terapeutic complex care utilizează o gamă largă de medicamente selectate individual. Forma acută a bolii este de obicei declanșată de o infecție virală. Din acest motiv, antibioticele sunt prescrise doar pentru complicațiile bacteriene, necesitatea utilizării acestora fiind determinată de medicul curant. Dacă boala este declanșată de o reacție alergică, se utilizează antihistaminice.

Tratamentul simptomatic al bronșitei obstructive implică eliminarea bronhospasmului și ameliorarea retragerii sputei. Pentru a elimina bronhoconstricția prescrie medicamente anticolinergice, beta-blocante și teofilină, utilizate parenteral, sub formă de inhalare sau prin intermediul unui nebulizator. Administrarea paralelă de mucolitice contribuie la diluarea exsudatului și la evacuarea rapidă a sputei. Pentru dispnee severă se utilizează bronhodilatatoare inhalatoare.

Pentru relaxarea mușchilor pectorali și recuperarea rapidă a funcției respiratorii se recomandă masajul percuției, precum și exercițiile de respirație ale lui Buteyko sau Strelnikova. Efectul terapeutic persistent este asigurat de exercițiile pe simulatorul de respirație Frolov.

Pentru a preveni intoxicarea și deshidratarea pacientului ar trebui să bea multă caldă - apă alcalină minerală, un decoct de fructe uscate, sucuri de fructe, băuturi din fructe cu boabe, berii ceai slab.

În forma cronică a bolii, prevalează tratamentul simptomatic. Terapia etiotropică este utilizată numai în timpul exacerbărilor. În absența unui efect pozitiv, pot fi prescrise corticosteroizi. Se presupune că pacientul este implicat activ în procesul terapeutic: este necesar să revizuiască stilul de viață, dieta și dieta, rutina zilnică, să renunțe la obiceiurile proaste.

În cele mai severe cazuri, tratamentul bronșitei obstructive acute și cronice se efectuează într-un spital. Indicatii pentru spitalizare:

  • complicații bacteriene complicate;
  • cresterea rapida a intoxicatiei;
  • febră;
  • confuzie conștientă;
  • insuficiență respiratorie și cardiacă acută;
  • tuse obositoare însoțită de vărsături;
  • aderarea la pneumonie.
În pulmonologie, există conceptul de "fumător de bronșită", utilizat în relație cu pacienții cu experiență de fumat de mai mult de 10 ani, plângându-se de scurtarea respirației și o tuse puternică, hacking dimineața.

Posibile complicații și consecințe

În absența unei îngrijiri medicale calificate pentru bronșita obstructivă acută, există o mare probabilitate de atașament astmatic și bacterian. La copiii predispuși la alergii, complicații precum bronșita astmatică și astm bronșic sunt mai frecvente; dezvoltarea pneumoniei bacteriene și tranziția obstrucției bronșice la forma cronică sunt tipice pentru adulți.

Cele mai probabile complicații ale bronșitei obstructive cronice - emfizemul, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și insuficiența cardiacă pulmonară - așa-numitele. "Inima pulmonară". Procesele infecțioase acute, tromboembolismul pulmonar sau pneumotoraxul spontan pot provoca insuficiență respiratorie acută care necesită spitalizarea imediată a pacientului. La unii pacienți, atacurile frecvente de astm provoacă atacuri de panică.

perspectivă

Odată cu efectuarea unei terapii adecvate, prognosticul de obstrucție bronșică acută este favorabil, boala răspunde bine la tratament. În bronșita obstructivă cronică, prognosticul este mai precaut, însă un regim de tratament selectat în mod corespunzător poate încetini progresia patologiei și poate preveni apariția complicațiilor. Cu un număr mare de boli concomitente și la vârste înaintate, eficacitatea tratamentului scade.

profilaxie

Prevenirea primară a bronșitei obstructive este redusă la un stil de viață sănătos. Se recomandă renunțarea la fumat și consumul de alcool, mâncarea rațională, acordarea de timp pentru întărirea și plimbări regulate în aerul proaspăt. Este necesară tratarea rapidă și adecvată a infecțiilor respiratorii acute, iar în cazul tulburărilor respiratorii alergice, să se efectueze un tratament de desensibilizare.

O importanță deosebită pentru prevenirea bolilor obstructive ale sistemului respirator sunt condițiile de viață, situația ecologică din regiune și organizarea protecției muncii în întreprinderi. Este necesară aerisirea zilnică a încăperilor și efectuarea curățării umede de cel puțin două sau trei ori pe săptămână. Dacă atmosfera este foarte murdară, puteți folosi umidificatoare. Pentru a preveni exacerbările bronșitei obstructive cronice cauzate de efectul iritant al pesticidelor, poate fi necesară schimbarea locului de reședință sau a profesiei.

Bronșita obstructivă acută

Bronsita obstructivă acută este o inflamație a arborelui bronșic, însoțită de sindrom de obstrucție bronșică, în principal de calibru mic și mediu. Principalul simptom al bronșitei obstructive acute este dispneea expiratorie care apare pe fundalul tusei, atacurilor de astm, febră, wheezing sau rales umedă. În plus față de imaginea clinică, spirometria, pneumotachografia și razele X ale plămânilor sunt utilizate în diagnostic. Algoritmii moderni pentru tratamentul bronșitei obstructive acute includ utilizarea bronhodilatatoarelor, mucoliticelor, medicamentelor expectorante, glucocorticosteroizilor inhalatori, masajului.

Bronșita obstructivă acută

Bacteria obstructivă acută este o variantă clinică a bronșitei acute, caracterizată prin afectarea permeabilității bronșice datorată edemului mucoasei, acumularea secrețiilor bronșice și hiperreactivității bronșice. Boala este cea mai tipică pentru copii. Conform cercetărilor din domeniul pulmonologiei și al pediatriei, aproximativ 20-25% din toate bronșitele acute la copii apar cu simptome de obstrucție bronșică. În plus față de bronșita obstructivă, copiii dezvoltă adesea alte sindroame obstructive acute: laringotraheită (crupă), bronhiolită, astm bronșic. Criteriile pentru bronșita obstructivă acută sunt persistența simptomelor inflamației bronșice de până la 3 săptămâni în prezența dispneei expiratorii.

Cauzele bronșitei obstructive acute

Cel mai adesea, bronșita obstructivă acută are o geneză infecțio-alergică. Ca o regulă, înfrângerea tractului respirator inferior precede transferat SARS: gripa, sincitial respirator, rinovirus, adenovirusul, infecție enterovirus, paragripal, etc. În acest caz, obstrucția reală a fluxului de aer de multe ori apare la persoanele cu o istorie de istorie alergică..

Prevalența ridicată a bronșitei obstructive acute la copii de vârstă preșcolară se datorează condițiilor prealabile anatomice și fiziologice. Sistemul imunitar al copiilor din această grupă de vârstă diferă imaturitate (lipsa secreției de interferoni, imunoglobulinele G și A, delimitat de activitatea complementului, T imature și limfocitele B și T. D.), care este însoțită de o sensibilitate crescută la infecții. Împreună cu caracteristicile structurii și funcționării tractului respirator (diametru mic friabilitate ale mucoasei bronșice, creșterea secreției de mucus, insuficienta mucociliary etc.). Acești factori creează condiții pentru obstrucție bronșică.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului bronho-obstructiv este asociat cu hiperplazia și edemul mucoasei tractului respirator și, într-o măsură mai mică, cu bronhospasmul. Agenții virali provoacă leziuni ale mucoasei bronhice și declanșează un lanț de reacții imunologice, care au ca rezultat eliberarea mediatorilor. Recente (histamina, serotonina, leucotriene, prostaglandine, etc.), permeabilitate vasculară amplificare Cause, edem bronșice (îngroșarea straturilor peretelui bronșic), hipersecreție și a crescut mucus vâscozitate, hiperreactivitate bronșică. În cele din urmă, acest lucru duce la deteriorarea permeabilității căilor respiratorii. Unii cercetatori considera bronhoobstructiv ca un mecanism de apărare împotriva pătrunderii agenților infecțioși în parenchimul pulmonar - observații arată că bronșită obstructivă acută rar complicată de pneumonie bacteriană.

Factorii de mediu crește substanțial riscul de bronșice includ fumatul activ și pasiv, poluarea atmosferei inhalatorie iritanți (vapori de benzină, amoniac, clor, dioxid de sulf), factorii meteorologici (aer rece, umiditate sau aer uscat). Bacteriile obstructive acute apar, de obicei, la copiii bolnavi frecvent.

Simptomele bronșitei obstructive acute

Imaginea clinică inițială este determinată de simptomele infecției respiratorii, care au dat un impuls dezvoltării bronșitei obstructive acute. Respirația dificilă apare deja în prima secundă (uneori în a treia-a cincea) zi. Rata respiratorie crește la 25 sau mai mult pe minut; expirarea devine alungită, zgomotoasă, fluieră, audibilă la distanță (rale îndepărtate). Cu cât copilul este mai tânăr, cu atât semnele de insuficiență respiratorie sunt mai pronunțate (tahipnee, anxietate, cianoză periorală, dorința de a lua o poziție forțată).

Pacienții cu bronșită obstructivă acută sunt îngrijorați de tuse neproductivă, paroxistică, mai rău pe timp de noapte. Implicarea muschilor auxiliari în respirație este indicată prin retragerea spațiilor intercostale și a gropilor supraclaviculare, umflarea aripilor nasului. Temperatura corpului poate fi normală sau sub-febră. Cursul procesului infecțios este indicat de semnele de afectare a bunăstării generale: slăbiciune, astenie, cefalee, pierderea apetitului și transpirație crescută.

Simptomele bronșitei obstructive acute persistă de la una la două sau trei săptămâni. Dacă repetați episoadele bolii pe parcursul anului de 2-3 ori sau mai mult, se face diagnosticul de bronșită obstructivă recurentă. Acută și obstrucție bronșică recurente poate fi complicată prin adăugarea de inflamație bacteriană, formarea de bronșită cronică obstructivă deformant bronșită, astm bronșic.

Diagnosticul bronșitei obstructive acute

De obicei, confirmarea și analiza datelor fizice sunt suficiente pentru confirmarea diagnosticului. În legătură cu bronșita obstructivă acută, evidențierea legăturii sale cu o boală virală, prezența tahipneei și expirarea prelungită. Thorax lărgit în dimensiune anteroposterioară; percuția asupra plămânilor este determinată în timpan. La auscultație, se aude respirația tare, cu zgomote multiple, zgomotoase.

Radiografia detectează amplificarea luminii desen bilateral pulmonare și extinderea rădăcinilor, indicând crescută distensia pulmonare (aplatizarea și cupole permanente joase ale diafragmei, nervurile orizontale, mărind domeniile transparenței pulmonare). Modificările sângelui periferic corespund infecției virale (leucocitoză neutrofilă, ESR crescută). Indicatorii compoziției gazului din sânge pot fi în limitele normale sau ușor modificați.

Metodele pentru studiul funcției respiratorii (spirometrie, pneumotachografie) indică o scădere a IV și o încălcare a permeabilității bronhice. Bronsita obstructivă acută necesită diagnostic diferențial cu bronșiolită acută, tuse convulsivă, astm bronșic, corpuri străine bronhice.

Tratamentul bronșitei obstructive acute

Terapia bronșitei obstructive acute se efectuează pe bază de ambulatoriu. Copiii mici cu obstrucție bronșică moderată și severă au nevoie de spitalizare. Se atribuie un mod blând, se exclude contactul cu iritanții (parfum, praf, produse chimice de uz casnic, fum de țigară etc.). Pentru a lichefia sputa și de a facilita evacuarea acestuia din căile respiratorii recomandate mod suficient de apă, umidificare a aerului în cameră, masaj piept percuție, poziția de drenaj.

Terapia patogenetică rațională permite evitarea formării unor forme severe de bronșită obstructivă acută și a cronicității acesteia. Prin urmare, rolul principal în tratament este dat medicamentelor antiinflamatorii, bronhodilatatoare și mucolitice. Din bronhodilatatoare utilizate frecvent aminofilina, teofilina; Se recomandă numirea beta-2-adrenergică (salbutamol, terbutalină) prin inhalare sau printr-un nebulizator. Bromhexina și ambroxolul (sub formă de sirop, tablete, inhalări) au efecte mucolitice și expectorante. Regimul și dozele sunt selectate de pediatru sau pulmonolog în funcție de vârsta pacientului. Utilizarea fenspiridei, glucocorticosteroizi inhalatori este recomandată ca terapie antiinflamatoare. Numirea medicamentelor antitusive la nivelul bronșitei obstructive acute este nedorită.

Procedurile eficiente de distragere a atenției (masaj cu conservare, băi calde pentru picior și mână), fizioterapie (UHF, laser, electroforeză) sunt eficiente. Formele severe de obstrucție bronșică necesită terapie cu oxigen. Pentru combaterea agenților patogeni ai infecției respiratorii se utilizează preparate recombinante de interferon; terapia cu antibiotice este justificată doar în cazurile de suspiciune de pneumonie acută.

Prognoza și prevenirea bronșitei obstructive acute

În aproximativ 30-50% dintre copiii care au suferit bronșită obstructivă acută, episoadele de obstrucție bronșică se repetă pe tot parcursul anului pe fundalul unei noi infecții virale. În cele mai multe cazuri, componenta obstructivă dispare de la vârsta de 3-4 ani. Prezența sensibilității alergice crește semnificativ probabilitatea bronșitei obstructive cronice. Pentru a reduce riscul morbidității, se recomandă întărirea, restricționarea contactului cu agenți infecțioși și alergici și reabilitarea focarelor infecțioase cronice. În cazul bronșitei obstructive recurente, se recomandă consultarea unui alergolog-imunolog și a pulmonologului.

JMedic.ru

Bronsita obstructivă acută este o leziune inflamatorie a arborelui bronșic (în principal bronhii de calibru mediu și mic), care este însoțită de obstrucție (spasm) a celulelor musculare netede în pereții bronhiilor, care este însoțită de insuficiență respiratorie și înfometare a organelor și sistemelor interne. Principalele simptome ale bolii la adulți sunt tusea, dispnee expiratorie (dificultate la respirație), apariția unor cantități abundente de spută, respirație șuierătoare și ventilație pulmonară defectuoasă.

Bronsita obstructivă acută este distribuită pe tot globul și se găsește în principal în regiuni cu climă rece și umedă sau în lunile de toamnă-iarnă. Acest lucru se datorează faptului că în aceste perioade de cele mai multe ori oamenii sunt predispuși la infecții virale și bacteriene.

Prognosticul pentru viața și capacitatea de muncă a bolnavilor este favorabil. Recuperarea completă se observă la 90% în 10-14 zile.

Principalele cauze ale bolii

Infecție virală, în care rolul principal este jucat de astfel de viruși, cum ar fi:

Leziune bacteriană a tractului respirator. Cele mai frecvente agenți patogeni la adulți sunt:

  • stafilococi;
  • streptococi;
  • pneumococ;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Legionella;
  • Proteus.

Înfrângerea sistemului bronho-pulmonar cu cele mai simple microorganisme:

Factorii predispozanți care contribuie la dezvoltarea bolilor, cum ar fi bronșita obstructivă acută:

  • Tulburări ale sistemului imunitar:
  1. Infectarea cu HIV (virusul imunodeficienței umane);
  2. SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite);
  3. mononucleoza;
  4. Infecția cu cytomegalovirus.
  • Imunitate redusă datorată bolilor altor organe și sisteme:
  1. Frecvente infecții ale căilor respiratorii superioare;
  2. Patologie oncologică;
  3. Diabetul zaharat;
  4. hipotiroidism;
  5. reumatism;
  6. Artrita reactivă;
  7. sclerodermia;
  8. dermatomiozita;
  9. Lupus eritematos sistemic etc.
  • Modele rele:
  1. alcoolism;
  2. Fumatul tutunului;
  3. Dependenta.
  • Lipsa de vitamine în organism.

Clasificarea bolilor

  • În funcție de severitatea bronșitei obstructive acute este împărțită în:
  1. ușor;
  2. Moderată severitate;
  3. grele;
  4. Extrem de greu.
  • Prin natura inflamației la adulți emit:
  1. Pură bronșită obstructivă;
  2. Bronșita obstructivă catarală;
  3. Bronșita obstructivă bronșică catarală-supurativă;
  4. Bronșită obstructivă fibrină;
  5. Hemoragie bronșită obstructivă.

Semne ale bolii

  • Simptome ale sistemului bronho-pulmonar:
  1. Tuse uscată, care în cele din urmă devine neproductivă și productivă cu eliberarea unor cantități abundente de spută. Apariția unui astfel de simptom ca sputa este primul pas spre recuperarea corpului;
  2. Expirație prin dispnee - dificultate la expirarea aerului din plămâni după inhalare. Acest tip de dispnee se găsește numai în cazurile de afecțiuni bronșice și este un criteriu important de diagnostic;
  3. Sentimentul de lipsă de aer.
  • Simptomele intoxicatiei generale a corpului:
  1. Creșterea temperaturii corpului;
  2. frisoane;
  3. Transpirația rece;
  4. febră;
  5. Creșterea oboselii;
  6. Scăderea accentuată a capacității de lucru;
  7. Dureri de corp;
  8. Artralgia (dureri articulare);
  9. Mialgie (dureri musculare).
  • Sindroame asociate care indică lezarea altor organe și sisteme:
  1. Simptome de deteriorare a sistemului cardiovascular: durere în regiunea inimii, creșterea frecvenței cardiace, creșterea numărului de tensiune arterială;
  2. Simptomele afectării sistemului nervos central: dureri de cap, amețeli, scăderea acuității vizuale, convulsii, halucinații (numai în cazuri foarte severe);
  3. Simptome ale sistemului digestiv: greață, vărsături ale conținutului intestinal, durere în hipocondrul drept, flatulență, constipație;
  4. Simptome ale sistemului urinar: durere la nivelul rinichilor, umflarea extremităților inferioare.

Diagnosticul bolii

  • Examen medical;

Pacienții cu bronșită obstructivă acută se duc de obicei la clinica la locul de reședință sau la locul de muncă după apariția scurgerii respirației, adică undeva în a 3-a zi de la debutul bolii. Având în vedere plângerile specifice și detectarea în timpul examinării pieptului expandat, sunetul boxat peste câmpurile pulmonare și razele uscate pe fundalul respirației slăbite sau dure, definirea unui diagnostic preliminar - bronșita obstructivă acută nu este dificilă.

Pentru a confirma diagnosticul, sunt prescrise teste clinice generale, în care se va monitoriza reacția inflamatorie, analiza sputei, în cazul în care vor exista modificări caracteristice, și raze X în piept.

  • Examenul de laborator;
  1. Numărul total de sânge, care va fi caracterizat printr-o creștere a leucocitelor, limfocitelor, monocitelor, ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor) și trecerea leucocitelor spre stânga. În cazul bronșitei obstructive hemoragice, poate fi observat un nivel crescut de reticulocite. De asemenea, în această analiză poate fi urmărită o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină;
  2. Analiza generală a urinei, care va fi caracterizată printr-o creștere a celulelor scuamoase și a leucocitelor în câmpul vizual. Odată cu aceste modificări, se înregistrează adesea o creștere a numărului de celule roșii din sânge în câmpul vizual, apariția mucusului, a bacteriilor și a unor urme de proteine;
  3. Analiza generală a sputei, care va marca apariția unui număr mare de celule din epiteliul cilindric cilindric, macrofage alveolare, leucocite și spirale Kurshman (specimene de bronhiole mici) în câmpul vizual.
  • Examinarea instrumentală.

X-ray a pieptului, care va arăta o creștere uniformă a transparenței câmpurilor pulmonare de pe ambele părți.

Tratamentul bolii

  • Tratamentul medicamentos
  1. Penicilinele protejate (Amoxiclav, Flemoksin-Solyutab, Augmentin) - au o acțiune bacteriostatică (împiedică divizarea celulei microbiene). Adulți numiți 1000 mg de 2 ori pe zi sau 625 mg de 3 ori pe zi timp de 7-14 zile;
  2. Cefalosporinele de a doua generație (Cefamandol, Ciprofloxacin, Norfloxacin) au un efect bactericid pronunțat (distrug celulele bacteriene în funcție de scop). Adulților li se administrează 200 mg de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este de până la 10-14 zile.

Inozină pranobex (Groprinozin) are un imunomodulator pronunțat (crește formarea, diviziunea și multiplicarea celulelor sistemului imunitar uman - celule, interleukine, citokine, imunoglobuline, care lupta cu o infecție virală) și imunostimulatoare (emisii crește peste celulele depou (ganglioni limfatici) in fluxul sanguin ) acțiune.

Atribuit adulților în primele 3 zile la doza maximă - 2 comprimate de 4 ori pe zi, apoi doza este redusă la 6 comprimate pe zi. Doza profilactică de 1 comprimat de 1 dată pe zi după 2 săptămâni de la începutul tratamentului.

  1. Ambroxol (Lasolvan, Flavamed), care are un efect pronunțat mucolitic și expectorant. Atribuit la 30 mg de 3 ori pe zi sau 75 mg o dată pe zi. Cursul de tratament pentru adulți trebuie să fie de cel puțin 10 zile;
  2. Cu tuse uscată intensă, Erespal sau Inspiron este adesea utilizat, care elimină local focalizarea inflamatorie în peretele bronhiei și favorizează tusea mai bună. Adulților li se prescrie 1 comprimat de 2 ori pe zi. Cursul de tratament este de 10 zile. Atunci când se ia medicamentul poate crește ritmul cardiac la 100 batai pe minut.
  1. Agoniștii beta2 cu acțiune pe termen scurt (Salbutamol, Ventolin, Berodual) ajută la eliminarea spasmului bronhiilor și, prin urmare, au un efect de bronhodilatator. Adulților li se prescriu 2 respirații de 4-6 ori pe zi;
  2. Beta2-agoniștii cu durată lungă de acțiune (Salmeterol, Formoterol) au, ca beta2-agoniștii, un efect bronhodilatator, dar efectul, spre deosebire de primul, durează de câteva ori mai mult și durează aproape 12 ore. Medicamentele sunt prescrise pentru 2 respirații de 2 ori pe zi (dimineața și seara).

Tratamentul simptomelor de intoxicație:

  1. Consumați o mulțime de fluide sau administrați intravenos soluția Ringer 200,0 ml, 200 mg Reosorbilact sau 200,0 ml soluție salină 5% glucoză - elimină durerile de cap, amețeli, greață, vărsături;
  2. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Nimesulide, Ibuprofen) au efecte antipiretice, analgezice și antiinflamatorii. Adulți numiți 200 mg de 1-2 ori pe zi. Durata tratamentului este de până la 5-7 zile.
  • Tratamentul fizioterapeutic:

Este indicat după ziua a 7-a și a 10-aa tratamentului cu medicamente și numai cu temperatura normală a pacientului și fără simptome de intoxicație.

  1. Aromaterapie cu uleiuri esențiale de conifere, eucalipt, santal;
  2. masaj;
  3. Exerciții de respirație;
  4. inhalare;
  5. Încălzirea UHF a pieptului.

Bronșita obstructivă acută

Este o formă insidioasă de inflamație bronșică. Bronsita obstructivă dă complicații periculoase. Este important să se identifice și să se elimine procesul patologic în timp, altfel boala va deveni o boală cronică severă care va trebui tratată până la sfârșitul vieții.

Ce este bronșita obstructivă?

Se știe că obstrucția este o îngustare a lumenului bronșic, care devine un obstacol în calea fluxului liber de aer în plămâni și a eliberării sputei. Există o diferență în diagnosticul de "bronșită acută" și "bronșită obstructivă acută"? Frecvent pentru aceste boli este prezența unui proces inflamator. Diferența semnificativă este că în primul caz membranele mucoase bronhice nu suferă, iar în al doilea caz sunt grav afectate.

Ce se întâmplă Pereții bronhiilor se umflă, se îngroașă. Lumenul vaselor respiratorii este umplut cu spută, care își pierde proprietatea bactericidă și devine mucus gros, vâscos, fertil pentru reproducerea infecției. Bronchi acoperă spasmele: sunt strâns îngustate, apoi revin la starea inițială. Cu toate acestea, pe măsură ce progresează boala, vasele respiratorii își pierd capacitatea de a se extinde.

Această patologie se manifestă în forme acute și cronice. Procesul obstructiv acut este caracterizat prin dezvoltarea rapidă a inflamației bronhiilor. Adulții suferă în principal din cauza bronșitei cronice, care este exacerbată periodic. Aceasta este trăsătura sa distinctivă. Patologia obstructivă în forma acută este caracteristică copiilor. De cele mai multe ori suferă sugari, în care sistemul respirator este încă imperfect.

La copii

Cu cât copilul este mai tânăr, cu atât mai rapid se dezvoltă procesele inflamatorii din bronșic, foarte sensibil. Tipuri de boală la copii:

  • o bronșită acută, în care nu există o reducere a lumenului vaselor respiratorii;
  • bronșită obstructivă acută - inflamație cu umflături, îngustare, spasme ale bronhiilor și exces de mucus;
  • bronsiolita este o boală foarte severă a bronhiolelor îngustate, afectează adesea copiii cu vârsta de până la 3 ani, în special sugarii.

Boala la un copil se dezvoltă mult mai des, dacă starea de sănătate a acestuia predispune la dezvoltarea acestei afecțiuni. Grupa cu risc ridicat:

  • copiii cu imunitate slabă;
  • copii prematuri;
  • pasivi fumători;
  • copii cu anomalii congenitale.

La adulți

Deoarece această boală într-o formă cronică face ca viața să fie dificilă, de regulă, pentru persoanele în vârstă, aceasta se desfășoară mai grav. Bolile vaselor uzate și ale inimii, scăderea imunității în funcție de vârstă. Inflamația arborelui bronșic se poate dezvolta foarte lent și se poate manifesta ca simptome șterse, de aceea este adesea detectată atunci când boala este grav neglijată și dificil de tratat.

Procesul obstructiv cronic este exacerbat foarte ușor. Se întâmplă în mod tradițional într-o perioadă ploioasă toamnă-iarnă și într-un izvor rece. Activarea inflamației bronhiilor determină adesea hipotermie, SARS, gripa, inhalarea vaporilor de substanțe toxice. Odată cu exacerbarea bolii, simptomele ei devin pronunțate, iar cursul - rapid.

De ce apare obstrucția bronșică?

Cele mai frecvente motive sunt:

  • frecvente infecții virale;
  • fumat;
  • boli profesionale din cauza condițiilor de muncă poluate chimic;
  • predispoziție genetică.

Copiii sunt, de asemenea, mai des afectați de o infecție virală decât de una bacteriană. În plus, astăzi un copil rar nu suferă de alergii. Acesta este un factor puternic care predispune la iritarea și inflamația bronhiilor. Vasele respiratorii reacționează la alergeni prin hiperreactivitate - spasme, care sunt tulburări patologice în mecanismul lor fiziologic. Următoarea etapă este bronșita acută la un copil.

Simptomele bronșitei la adulți și copii

Boala se manifestă prin semne strălucitoare. Simptomele bronșitei acute la adulți sunt următoarele:

  • tuse severă, debilitantă, wheezing în plămâni;
  • scurtarea respirației, chiar și cu puțină efort fizic;
  • oboseală rapidă;
  • creșterea temperaturii.

La copiii cu bronșită obstructivă acută, apar aproape aceleași simptome. Tuse uscată, neîncetată, adesea mai rău noaptea. Copilul respiră zgomotos, fluierând. La sugari, aripile nasului se lărgesc, mușchii gâtului se înțepesc și umerii se ridică. În cazul bronșitei obstructive acute, marea majoritate a copiilor suferă de dificultăți de respirație. Slăbiciune, oboseală, dureri de cap sunt fie absente, fie nu au un efect semnificativ asupra stării copilului.

Tratamentul bronșitei obstructive la copii și adulți

Copiii mici nu trebuie inhalati cu ajutorul uleiurilor esentiale, frecându-i pieptul sau spatele cu unguente, balsamuri pentru tuse. În loc de bine, adesea aduce rău mare. Este mai bine să spitalizați copilul. Spitalul prescrie o terapie cuprinzătoare de droguri, care include:

  • medicamente care ameliorează spasmele bronhiilor și le extind (nr-spa, papaverină, salbutamol);
  • expectoranții (Lasolvan, Dr. IOM, ACC);
  • antibiotice (eritromicină, amoxiclav, azitromicină) - în prezența unei infecții bacteriene;
  • medicamente antihistaminice (Loratadine, Erius), dacă copilul este alergic;
  • fortificarea medicamentelor (complexe vitaminice și minerale).

În plus, numiți:

  • masaj ușor de vibrații al zonei gâtului;
  • fizioterapie (electroforeză, amplipulză);
  • exerciții terapeutice;
  • hipoalergenic dieta.

Tratamentul bronșitei obstructive la adulți duce la recuperarea completă numai atunci când boala acută nu a devenit încă cronică. Este necesară odihnă în pat. Scopul principal al tratamentului este de a încetini progresia bolii. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente din aceleași grupuri farmacologice sub formă de tablete, preparate injectabile și picături, decoctări de plante medicinale în conformitate cu rețetele de medicină tradițională, prin inhalare, masaj. O condiție extrem de importantă pentru o terapie reușită este renunțarea la fumat.

Cum să diagnosticați obstrucția bronșică

Principalele metode de diagnosticare a patologiei:

  • radiografia pieptului;
  • cultura sputumului;
  • bronhoscopie;
  • studiu general, biochimic, imunologic al sângelui.

Ce este periculos cu obstrucția bronșită

Consecința bolii după externare din spital devine adesea o tuse reziduală, care nu poate dura mult timp. Bronsita obstructivă este periculoasă, cu complicații severe. Printre acestea se numără:

  • emfizem;
  • astm bronșic;
  • apariția inimii pulmonare (mărită);
  • bronșiectazie;
  • hipertensiunea pulmonară.

Pulmonologii în vederea profilaxiei recomandă:

  • opri fumatul;
  • plimbați regulat în aer liber;
  • temperarea corpului pentru răceli;
  • evitați aerul praf și agresiv din punct de vedere chimic;
  • efectuați sistematic curățarea umedă în casă;
  • anual vaccinate împotriva gripei.

Bronsita obstructivă

Bronsita obstructivă - inflamația difuză a bronhiilor de calibru mic și mediu, care are loc cu un spasm bronșic ascuțit și o încălcare progresivă a ventilației pulmonare. Bronșita obstructivă se manifestă prin tuse cu spută, dispnee expiratorie, respirație șuierătoare, insuficiență respiratorie. Diagnosticul bronșitei obstructive se bazează pe datele auscultatorii, radiologice, rezultatele studiului funcției respiratorii. Terapia bronșitei obstructive include numirea antispasmodicilor, bronhodilatatoarelor, mucoliticelor, antibioticelor, medicamentelor corticosteroide inhalate, exercițiilor de respirație, masajului.

Bronsita obstructivă

Bronșita (simplă acută, recurentă, cronică, obstructivă) constituie un grup mare de boli inflamatorii ale bronhiilor, diferite în etiologie, mecanisme de apariție și curs clinic. Bronsita obstructivă în pulmonologie include cazuri de inflamație acută și cronică a bronhiilor care apar cu sindromul de obstrucție bronșică care apare pe fondul edemelor membranei mucoase, hipersecreției mucoasei și a bronhospasmului. Bronșita obstructivă acută se dezvoltă adesea la copii mici și bronșita obstructivă cronică la adulți.

Bronsita obstructivă cronică, împreună cu alte boli care apar cu obstrucția progresivă a căilor respiratorii (emfizem, astm bronșic), este denumită în mod obișnuit boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). În Regatul Unit și Statele Unite, fibroza chistică, bronliolita obliterans și bronhiectasis sunt, de asemenea, incluse în grupul de BPOC.

motive

Bronsita obstructivă acută este asociată etiologic cu virusurile sincițiale respiratorii, virusurile gripale, virusul parainfluenza de tip 3, adenovirusurile și rinovirusurile, asociațiile virale și bacteriene. În studiul spălării bronhiilor la pacienții cu bronșită obstructivă recurentă, ADN-ul agenților patogeni infecțioși persistenți - virusurile herpetice, micoplasmele, chlamidiile sunt deseori izolate. Bronsita obstructivă acută se produce predominant la copiii mici. Dezvoltarea bronșitei obstructive acute este cea mai sensibilă la copii, care suferă adesea de infecții virale respiratorii acute, având un sistem imunitar slăbit și un fond alergic crescut, predispoziție genetică.

Principalii factori care contribuie la dezvoltarea bronșitei obstructive cronice sunt fumatul (pasiv și activ), riscurile profesionale (contactul cu siliciul, cadmiul), poluarea aerului (în principal dioxidul de sulf), lipsa antiproteazelor (alfa1-antitripsină) etc. riscul de apariție a bronșitei obstructive cronice include minerii, lucrătorii în construcții, industria metalurgică și agricolă, lucrătorii feroviari, lucrătorii de birou asociate cu tipărirea pe tehnologia laser Inter et al. Bronsita obstructivă cronică este mai frecventă la bărbați.

patogenia

Sumarea predispoziției genetice și a factorilor de mediu conduce la apariția unui proces inflamator, în care sunt implicați bronhii de calibru mic și mediu și țesut peribronchial. Acest lucru cauzează o întrerupere a mișcării cilia a epiteliului ciliat și apoi metaplazia sa, pierderea celulelor ciliate și creșterea numărului de celule calciforme. Urmând transformarea morfologică a mucoasei, se constată o schimbare a compoziției secreției bronșice cu dezvoltarea mucoasisului și a blocării bronhiilor mici, ceea ce duce la întreruperea echilibrului perfuziei de ventilație.

În secretul bronhiilor, conținutul de factori nespecifici ai imunității locale, care asigură protecția antivirală și antimicrobiană: lactoferina, interferonul și lizozima, este redusă. Expresia bronșică densă și vâscoasă cu proprietăți bactericide reduse este un bun mediu nutritiv pentru diferiți agenți patogeni (viruși, bacterii, ciuperci). În patogeneza obstrucției bronhice, un rol important îl are activarea factorilor colinergici ai sistemului nervos autonom, determinând dezvoltarea reacțiilor bronhospastice.

Complexul acestor mecanisme duce la edemul mucoasei bronșice, la hipersecreția mucusului și a spasmei musculare netede, adică la dezvoltarea bronșitei obstructive. În cazul ireversibilității componentei obstrucției bronhice, ar trebui să ne gândim la BPOC - aderența emfizemului și a fibrozei peribronchiene.

Simptomele bronșitei obstructive acute

De regulă, bronșita obstructivă acută se dezvoltă la copiii din primii 3 ani de viață. Boala are un debut acut și are loc cu simptome de toxicoză infecțioasă și obstrucție bronșică.

Infecțio-manifestările toxice se caracterizează prin temperatura corpului subfebril, cefalee, tulburări dispeptice, slăbiciune. Tulburările respiratorii sunt în fruntea clinicii de bronșită obstructivă. Copiii sunt deranjați de o tuse uscată sau umedă, obsesivă, care nu aduce scutire și este agravată noaptea, dificultăți de respirație. Ea atrage atenția asupra umflarea aripilor nasului, participarea la acțiunea de respirație a mușchilor auxiliari (mușchii gâtului, brațul umărului, presiunea abdominală), contracția zonelor flexibile ale pieptului în timpul respirației (spații intercostale, fosa jugulară, regiunea supra-subclaviculară). În cazul bronșitei obstructive, sunt tipice o exhalare cu șuierat prelungit și șuierături uscate ("muzicale"), auzite de la distanță.

Durata bronșitei obstructive acute este de la 7-10 zile până la 2-3 săptămâni. În cazul reapariției episoadelor de bronșită obstructivă acută de trei sau mai multe ori pe an, se vorbește de bronșită obstructivă recurentă; dacă simptomele persistă timp de doi ani, se stabilește diagnosticul de bronșită obstructivă cronică.

Simptomele bronșitei obstructive cronice

Baza imaginii clinice a bronșitei obstructive cronice este tusea și scurtarea respirației. La tuse, o cantitate mică de spută mucoasă este de obicei separată; în timpul perioadelor de exacerbare, cantitatea de spută crește, iar caracterul său devine mucopurulent sau purulent. Tusea este permanentă și este însoțită de șuierături. Pe fondul hipertensiunii arteriale, se pot produce episoade de hemoptizie.

Expirația dispneei în bronșita obstructivă cronică se unește de obicei mai târziu, dar în unele cazuri boala poate debuta imediat cu dificultăți de respirație. Gravitatea dispneei variază foarte mult: de la senzațiile de lipsă de aer în timpul efortului la insuficiență respiratorie severă. Gradul de dispnee depinde de severitatea bronșitei obstructive, de prezența exacerbării, de comorbidități.

Exacerbarea bronșitei obstructive cronice poate fi provocată de o infecție respiratorie, factori dăunători exogeni, activitate fizică, pneumotorax spontan, aritmie, utilizarea anumitor medicamente, decompensarea diabetului și alți factori. În același timp, semnele de creștere a insuficienței respiratorii, apariția afecțiunii subfungice, transpirația, oboseala, mialgia.

Starea obiectivă în bronșita obstructivă cronică se caracterizează prin expirație prelungită, participarea musculaturii suplimentare la respirație, respirația șuierătoare, umflarea venelor gâtului, schimbarea formei unghiilor ("sticla de ceas"). Cu o creștere a hipoxiei, apare cianoza.

Severitatea bronșitei obstructive cronice, conform recomandărilor metodologice ale societății rusești de pulmonologi, este evaluată prin indicatorul FEV1 (volum expirator forțat în 1 sec.).

  • Etapa I a bronșitei obstructive cronice este caracterizată de o valoare a FEV1 care depășește 50% din valoarea standard. În această etapă, boala nu afectează în mod semnificativ calitatea vieții. Pacienții nu au nevoie de pulmonolog de control dispensar constant.
  • Stadiul II bronșitei obstructive cronice este diagnosticat cu o scădere a FEV1 la 35-49% din valoarea standard. În acest caz, boala afectează în mod semnificativ calitatea vieții; Pacienții necesită o observare sistematică de către un pulmonolog.
  • Stadiul III, bronșita obstructivă cronică, corespunde unei valori FEV1 mai mică de 34% din valoarea sa corespunzătoare. În același timp, se observă o scădere puternică a toleranței la stres, tratamentul ambulatoriu și ambulatoriu fiind necesar în condițiile departamentelor și cabinetelor de pulmonologie.

Complicațiile bronșitei obstructive cronice sunt emfizemul, inima pulmonară, amiloidoza, insuficiența respiratorie. Pentru a face un diagnostic de bronșită obstructivă cronică, ar trebui excluse alte cauze ale scurgerii respirației și tusei, în special a tuberculozei și a cancerului pulmonar.

diagnosticare

Programul de examinare a persoanelor cu bronșită obstructivă include studii fizice, de laborator, radiografice, funcționale, endoscopice. Natura datelor fizice depinde de forma și de stadiul bronșitei obstructive. Pe măsură ce boala progresează, tremurarea vocii slăbește, pe plămâni apare un sunet de percuție în cutie, mobilitatea marjelor pulmonare scade; auscultația dezvăluie respirația tare, respirația șuierătoare în timpul expirării forțate, cu exacerbare - wheezing umed. Tonicitatea sau cantitatea de wheezing se modifică după tuse.

Radiografia plămânilor elimină leziunile pulmonare locale și diseminate, detectând bolile concomitente. De obicei, după 2-3 ani de bronșită obstructivă, există o creștere a patternului bronhial, deformarea rădăcinilor plămânilor și emfizemul. Bronhoscopia terapeutică și diagnostică pentru bronșita obstructivă permite inspectarea mucoasei bronhice, a colectării sputei și a lavajului bronhoalveolar. Pentru a exclude bronhiectazia, poate fi necesară bronhografie.

Un criteriu necesar pentru diagnosticarea bronșitei obstructive este studiul funcției respiratorii. Cele mai importante sunt datele spirometriei (inclusiv cu testele de inhalare), măsurătorile debitului maxim, pneumotachometria. Pe baza datelor obținute, se determină prezența, gradul și reversibilitatea obstrucției bronhice, ventilația pulmonară afectată și stadiul bronșitei obstructive cronice.

În cadrul complexului de diagnostice de laborator, testele de sânge și de urină generală, sunt investigați parametrii biochimici sanguini (fracțiuni proteice și proteine ​​totale, fibrinogen, acizi sialici, bilirubină, aminotransferază, glucoză, creatinină etc.). În probele imunologice se determină capacitatea funcțională subpopulativă a limfocitelor T, imunoglobulinele, CIC. Determinarea compoziției CBS și a gazelor de sânge permite o evaluare obiectivă a gradului de insuficiență respiratorie în cazul bronșitei obstructive.

Examinarea microscopică și bacteriologică a lichidului de spută și a lavajului este efectuată și pentru a exclude tuberculoza pulmonară - analiza sputei prin PCR și KUB. Exacerbarea bronșitei obstructive cronice trebuie diferențiată de bronhiectasis, astm bronșic, pneumonie, tuberculoză și cancer pulmonar, embolie pulmonară.

Tratamentul bronșitei obstructive

În bronșita obstructivă acută, se recomandă odihnă, consumul excesiv, umidificarea aerului, inhalarea alcalină și medicamente. Tratamentul antiviral etiotropic (interferon, ribavirină, etc.) este prescris. În obstrucția bronșică severă se utilizează medicamente antispastice (papaverină, drotaverină) și mucolitice (acetilcisteină, ambroxol), inhalatoare de bronhodilatatoare (salbutamol, ortsiprenalin, bromhidrat de fenoterol). Pentru a facilita evacuarea sputei, masajul de percuție al pieptului, masajul cu vibrații, masajul musculaturii din spate, se fac exerciții de respirație. Terapia antibacteriană este prescrisă numai la aderarea unei infecții secundare microbiene.

Scopul tratării bronșitei obstructive cronice este încetinirea progresiei bolii, reducerea frecvenței și duratei exacerbărilor, îmbunătățirea calității vieții. Baza farmacoterapiei bronșitei obstructive cronice este terapia de bază și simptomatică. O cerință obligatorie este încetarea fumatului.

Terapia de bază include utilizarea medicamentelor bronhodilatatoare: anticholinergice (bromură de ipratropium), b2-agoniști (fenoterol, salbutamol), xantine (teofilină). În absența efectului tratamentului bronșitei obstructive cronice, se utilizează medicamente cu corticosteroizi. Medicamentele mucolitice (ambroxol, acetilcisteină, bromhexină) sunt utilizate pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronhiilor. Medicamentele pot fi administrate pe cale orală, sub formă de inhalări de aerosoli, terapie cu nebulizatoare sau parenterale.

Atunci când componenta bacteriană este stratificată în perioadele de exacerbare a bronșitei obstructive cronice, sunt prescrise macrolide, fluorochinolone, tetracicline, beta-lactame, cefalosporine pentru o perioadă de 7-14 zile. Cu hipercapnie și hipoxemie, terapia cu oxigen este o componentă indispensabilă a tratamentului bronșitei obstructive.

Prognoza și prevenirea bronșitei obstructive

Bronsita obstructivă acută răspunde bine tratamentului. La copiii cu predispoziție alergică, bronșita obstructivă poate să reapară, ceea ce duce la dezvoltarea bronșitei astmatice sau a astmului bronșic. Tranziția bronșitei obstructive la forma cronică este, din punct de vedere prognostic, mai puțin favorabilă.

Terapia adecvată ajută la întârzierea progresiei sindromului obstructiv și a insuficienței respiratorii. Factorii nefavorabili care agravează prognosticul sunt vârsta înaintată a pacienților, comorbiditatea, exacerbările frecvente, fumatul continuu, răspunsul slab la tratament și formarea inimii pulmonare.

Măsurile de prevenire primară pentru bronșita obstructivă includ menținerea unui stil de viață sănătos, creșterea rezistenței generale la infecții și îmbunătățirea condițiilor de muncă și a mediului. Principiile prevenirii secundare a bronșitei obstructive implică prevenirea și tratamentul adecvat al exacerbărilor, permițând încetinirea progresiei bolii.