Terapia prin infuzie - indicații și principii de conducere, soluții pentru administrare, posibile complicații

Metoda de tratare a unui pacient, în care soluțiile medicinale sunt administrate în organism prin intermediul perfuziei, ajută la restabilirea funcțiilor perturbate ale organelor și sistemelor la pacienții aflați în cele mai severe condiții. Tratamentul cu perfuzie necesită un înalt profesionalism de către medici, deoarece eficacitatea acestuia depinde de corectitudinea calculului parametrilor procedurii, de acuratețea evaluării stării curente a pacientului.

Ce este terapia prin perfuzie

Administrarea parenterală intravenoasă a medicamentelor (ocolind tractul gastrointestinal) se numește tratamentul prin perfuzie. O astfel de terapie nu este doar o metodă de utilizare a drogurilor, ci și un sistem de efecte asupra corpului pentru a-și menține funcțiile. De exemplu, în funcție de scopul procedurii, volumul de perfuzii pentru un pacient de resuscitare poate ajunge la mai multe litri pe zi.

Tratamentul prin perfuzie-transfuzie (sau terapia corectivă) este o metodă de reglare a funcțiilor corpului prin ajustarea compoziției și volumului de sânge, intracelular, fluid extracelular. Acest tratament necesită acces intravenos constant, care se efectuează utilizând cateterizarea venoasă centrală sau periferică sau venesecția.

Indicatii pentru terapia prin perfuzie

Obiectivele metodei de tratament prin perfuzie sunt de a restabili compoziția, volumul și proprietățile normale ale sângelui și ale plasmei, pentru a asigura normalizarea balanței de apă, detoxifiere, nutriție parenterală, administrare de medicamente, restabilirea imunității naturale. Indicatii pentru utilizarea acestei metode de terapie sunt:

  • infecțioase toxice, alergice, hipovolemice sau orice altă formă de șoc;
  • pierdere amplă de sânge;
  • hipovolemia datorată sângerării severe;
  • pierderea fluidului corporal datorată deshidratării sau arsurilor severe;
  • pierderea de minerale și proteine ​​datorită vărsăturilor sau diareei neașteptate;
  • încălcarea echilibrului acido-bazic al sângelui la bolile hepatice, rinichi;
  • alcaloză (o creștere a pH-ului sanguin datorată acumulării de compuși alcalini în țesuturi, afectarea echilibrului acido-bazic al organismului);
  • acidoză (scăderea pH-ului sanguin datorită acumulării în țesuturi a produselor de oxidare a acizilor organici);
  • intoxicatii severe cu alcool, medicamente, medicamente, alte substante toxice.

Sarcini de metodă

Tratamentul cu perfuzie se efectuează prin șoc, arsuri grave, intoxicație severă după otrăvire, deoarece această metodă vă permite să mențineți la nivelul necesar toți indicatorii vitali ai pacientului în stare gravă, să restaurați funcțiile principale ale organelor principale și sistemele de susținere a vieții cât mai curând posibil. Obiectivele principale ale terapiei cu utilizarea perfuziilor în resuscitare sunt:

  • restaurarea volumelor sanguine circulante în condiții patologice severe;
  • reglementarea echilibrului acido-bazic;
  • reglarea tensiunii arteriale osmolar (pentru a preveni edemul cerebral în timpul accidentelor vasculare cerebrale sau leziuni cerebrale traumatice);
  • terapie de detoxifiere cu diureză forțată (în caz de otrăvire);
  • normalizarea microcirculației tisulare;
  • normalizarea funcției de transport a oxigenului din sânge;
  • recuperarea rezultatelor cardiace, stabilizarea inimii.

Principiile terapiei cu perfuzie

Aplicarea metodei trebuie să conducă la o ameliorare a stării pacientului sau la stabilizarea acestuia. Un efect secundar al acestei terapii este neutralizarea efectelor asupra corpului compușilor toxici. Pentru atingerea acestor obiective, tratamentul prin perfuzie se realizează în conformitate cu următoarele principii:

  • detectarea precoce a contraindicațiilor la utilizarea metodei;
  • calcularea corectă a volumului de perfuzii, selectarea medicamentelor potrivite pentru pacienții adulți și pentru copii;
  • monitorizarea continuă, ajustarea în timp util a introducerii soluțiilor medicinale (doza, concentrația necesară a componentelor soluției);
  • controlul strict al funcțiilor vitale ale organismului (tensiunea arterială, ritmul cardiac, diureza (cantitatea de urină excretată), alți indicatori).

Metodologia

După examinarea pacientului și măsurarea semnelor vitale de bază, dacă este necesar, efectuați măsuri terapeutice de urgență (de exemplu, resuscitare cardiopulmonară) Terapia prin metoda administrării perfuziei cu soluții medicinale se efectuează în conformitate cu următorul algoritm:

  • "Regula celor trei catetere" - cateterizarea venelor centrale, a vezicii urinare (pentru administrarea medicamentelor și urmărirea volumului și compoziției fluidelor excretate din corp), instalarea unei sonde gastrice. Când pacientul este în stare moderată, perfuzia se realizează prin venă periferică.
  • Determinarea compoziției cantitative și calitative, selectarea unei tehnici adecvate (administrare continuă (picurare) utilizând un sistem de picurare sau un jet (intermitent) utilizând seringi).
  • Începerea perfuziei.
  • Examinările și analizele suplimentare efectuate pe fundalul tratamentului, conform rezultatelor cărora, dacă este necesar, se ajustează compoziția cantitativă și calitativă a perfuziilor, se evaluează dinamica stării pacientului.

Soluții pentru administrare

Selectarea medicamentelor pentru terapie ia în considerare severitatea afecțiunii și vârsta pacientului, sarcinile tratamentului cu perfuzie. Conform scopului lor, soluțiile pentru administrarea parenterală prin metoda perfuziei sunt împărțite în următoarele grupe:

  • Soluții coloidale pentru terapia prin perfuzie. Compușii moleculați cu înaltă moleculare și cu compuși moleculari mici, introducerea în organism a căror manifestare se manifestă prin descentralizarea circulației sângelui, încălcarea microcirculației tisulare, după otrăvire (Reoglyuman, Reopoliglyukin, Poliglyukin, Neokompensan, Hemodez).
  • Soluții saline cristalloide pentru tratamentul prin perfuzie. Asigurați-vă lipsa de apă și săruri (soluție de glucoză, soluție salină, soluție hipertonică de clorură de sodiu, soluție Ringer-Locke).
  • Preparate din sânge. Afișate în sindromul DIC (tulburări de sângerare), pierderea extinsă de sânge (masa globulelor roșii în sânge, plasmă).
  • Soluții pentru reglarea echilibrului acido-bazic (soluție de bicarbonat de sodiu).
  • Diuretice osmotice pentru prevenirea edemelor cerebrale (de exemplu, manitol).
  • Soluții pentru hrănirea parenterală.

Calculul terapiei cu perfuzie la adulți

După diagnosticul principal și determinarea stării principalelor sisteme de susținere a vieții (cardiovasculare, urinare, sistemul nervos central), gradul de deficiență intravasculară și intracelulară sau excesul de lichid și de ioni, se determină nivelul de hidratare. Apoi se stabilesc sarcinile terapiei (rehidratarea, detoxifierea, menținerea echilibrului hidric, administrarea medicamentelor etc.), metodele sale, se selectează metoda de acces la patul vascular. Calculul programului de perfuzare se face pe baza următoarelor date:

  1. Evaluarea pierderilor patologice curente, luând în considerare severitatea simptomelor (vărsături, diaree, hipertermie etc.)
  2. Determinarea deficitului (excesului) volumului extracelular al lichidului care sa dezvoltat în perioada curentă (de exemplu, din momentul rănirii, rănirii).
  3. Calculul nevoilor fiziologice pentru apă și electroliți.
  4. Sumarul volumelor de nevoi fiziologice, deficit (exces), prognoza pierderilor suplimentare (ioni de sodiu, potasiu).
  5. Determinarea volumelor necesare de introducere a soluțiilor terapeutice pe baza datelor obținute și starea actuală a pacientului (insuficiența funcțiilor organelor interne, încălcarea activităților lor)
  6. Selectarea soluțiilor de bază (în majoritatea cazurilor - soluție de glucoză 5%) și a soluțiilor de pornire (în funcție de diagnostic).
  7. Clarificarea nevoii de utilizare a produselor din sânge, plasma, reoprotectori pe baza stării actuale, diagnostic.
  8. Calculul numărului de perfuzii cu picături și jeturi, volumele lor, consistența, durata și frecvența administrării, alți parametri tehnici ai terapiei.
  9. Detalierea programului cu o ordine detaliată de întâlniri, luând în considerare toate detaliile tehnice privind cardurile de resuscitare.

Cantitatea totală a metodei de perfuzie pentru administrarea de soluții medicinale este calculată pentru obiective diferite de tratament, utilizând următoarele formule:

  1. Volumul lichidului (lichid de răcire) = nevoile fiziologice (AF) (dacă este necesar, mențineți echilibrul de apă).
  2. Agentul de răcire = deficiența volumului intracelular (DVP) + pierderea patologică curentă (CCI). După eliminarea deficitului: agent de răcire = TPP + AF (cu deshidratare).
  3. Agent de răcire = AF + vârstă diurică zilnică (ATS) (cu detoxifiere).
  4. Agentul de răcire = diureza actuală (PD) + volumul de transpirație (PD) și PD sunt calculate pe baza datelor din ziua precedentă (cu oligoanurie).
  5. În cazul insuficienței cardiace acute: 1 grad de JO = 2/3 OP, 2 grade JO = 1/3 OP, 3 grade JO = 0

Terapia cu perfuzie la copii

În pediatrie, metoda este utilizată atunci când este necesar să se corecteze procesele vitale din organism pe fundalul unei intoxicații severe, cu tulburări metabolice, pentru a restabili echilibrul acido-bazic și apă-electrolitic. Terapia se desfășoară în etape, sub rezerva următoarei secvențe:

  1. Tratamentul șocului hipovolemic sau al deshidratării (soluție albumină 5%, masă plasmatică donor proaspătă sau masă eritrocitară).
  2. După stabilizarea indicilor de tensiune arterială, ritmurile cardiace continuă să umple deficitul de lichid extracelular și tulburările metabolice corecte (soluții fără sare și cristaloide saline).
  3. Recuperarea deficienței de potasiu după restaurarea diurezei adecvate.

complicații

În timpul terapiei prin perfuzie sunt posibile erori tactice sau tehnice - selectarea incorectă a componentelor terapeutice sau calculul incorect al vitezei și parametrilor procedurii; utilizarea medicamentelor de calitate inferioară sau încălcarea proporției în cazul amestecării soluțiilor etc. În complex pot duce la următoarele complicații:

Tratamentul cu infuzie la copii

Soluțiile coloidale medii moleculare - infukol, reopoliglukină,

reogluman, reomacrodex, rondex, volekam, plasmă, gelatinol, 10%

Greutate moleculară scăzută (hemodez, polideză) și greutate moleculară înaltă (poliuilicină)

coloizii din exisicoza copiilor sunt utilizați foarte rar.

Soluțiile coloidale nu reprezintă de obicei mai mult de 1/3 din volumul IT total.

Se recomandă utilizarea infuzol HES, preparat din a doua generație de hidroxietil amidon. Aceasta provoacă trecerea fluidului din spațiul interstițial în intravascular, leagă și menține apă în sânge, asigurând astfel un efect volumic lung (până la 6 ore). Nu are limită de vârstă. Disponibil în soluții de 6% și 10%.

6% soluție este administrată la o doză de 10-20 ml / kg pe zi, până la un maxim de 33 ml / kg.

10% soluție este administrată în doză de 8-15 ml / kg pe zi, până la un maxim de 20 ml / kg.

Printre noile medicamente ar trebui să fie remarcat reamberin. Ea are o detoxifiere, acțiune antihipoxică, are un mic efect diuretic. Disponibil sub forma unei soluții de 1,5% în sticle de 200 și 400 ml. Se administrează copiilor într-o doză de 10 ml / kg picurare IV la o rată de maxim 60 de capace pe minut o dată pe zi, cu o durată de 2-10 zile.

Soluții pentru hrănirea parenterală - infesol, lipofundină, intralipidă, alvezină, amină. Atunci când exicoza la copii este folosită rar.

Raportul de soluții apoase și de sare coloidală utilizate pentru terapia prin perfuzie, în funcție de tipul de excizie.

Mai puțin de 4 luni

Mai mult de 4 luni

Un exemplu. Atunci când se calculează metoda I, cerințele zilnice de fluid ale pacientului sunt de 9 luni. egală cu 1760 ml. Cu excizia gradului II, volumul IT va fi de 1/2 din această cantitate, adică 880 ml. Restul de 880 ml vor fi administrate copilului per os sub formă de rehidron, un decoct de stafide, kefir. Să presupunem, în funcție de condițiile problemei la un copil, tipul izonic al exsicozei. Alegeți raportul de soluții apoase și de sare coloidală 1: 1, apoi de la 880 ml luați 440 ml glucoză 5%

(soluție de apă), 280 ml de reopoliglicuină (coloid - nu mai mult de 1/3 din volumul total de IT) și 160 ml de soluție Ringer (soluție salină).

În timpul TI, soluțiile injectate sunt împărțite în porții cu un volum de 100-150 ml, în funcție de vârsta pacientului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mică volumul unei singure porții.

Cu TI, ar trebui să fie alternate porțiuni de soluții saline apoase și coloidale - aceasta este regula "plăcilor de puf".

Selectarea soluției de pornire

Determinată de tipul de deshidratare. În cazul exciziei cu deficit de apă, se injectează mai întâi 5% din glucoză, pentru alte tipuri de exosicoză IT se începe de cele mai multe ori cu o soluție coloidală, uneori cu o soluție de sare.

Un exemplu. 440 ml de glucoză 5% poate (4 porții tazdelit (14i și 100,100 * 100 ml), 280 ml reopoliglyukina - 2 porții de 140 ml la 160 ml de soluție Ringer -. În 2 porții cu 80 ml de soluție de pornire - reopoligljukin.

porție -reopoliglicuină 140 ml

porție - 5% glucoză 140 ml

porție - soluție Ringer 80 ml

porție - 5% glucoză 100 ml

porție - reopoligluucin 140 ml

porție - 5% glucoză 100 ml

porție - soluție Ringer 80 ml

porție - 5% glucoză 100 ml

În terapia prin perfuzie se utilizează corectori de soluții, care includ, în primul rând, diferiți aditivi de electroliți. Cu IT, nevoile fiziologice zilnice ale copilului pentru ele trebuie să fie îndeplinite, iar deficitul identificat ar trebui compensat (Tabelul 4).

Manifestările clinice tipice ale hipopotasemie sunt slăbiciune a membrelor si trunchiului, slăbiciune musculară respiratorie, areflexie, balonare, intestinală hipopotasemie pareza reduce capacitatea de concentrare a rinichilor, care rezultă în poliurie și polidipsie dezvolta. ECG prezintă o scădere a tensiunii valului T, se înregistrează unda U, segmentul ST se deplasează sub izolină, intervalul Q-T este extins. Hipokaliemia severă conduce la extinderea complexului QRS, la dezvoltarea diferitelor opțiuni pentru aritmii cardiace, fibrilație atrială, stop cardiac în sistol.

Cerințele pentru copiii K + sunt 2-3 mmol / kg pe zi, în vârstă de peste 3 ani - 1-2 mmol / kg pe zi. În practică, se utilizează o soluție de KC1 de 7,5%, în 1 ml din care conține 1 mmol de K +, mai puțin frecvent 4% din KC1, conținutul de K + în care este de aproximativ 2 ori mai mic.

Reguli pentru introducerea soluțiilor K +:

acestea trebuie administrate într-o concentrație de cel mult 1%, adică Soluția de KC1 de 7,5% trebuie diluată de aproximativ 8 ori;

jet și picurare rapidă de soluții de potasiu este strict interzisă, deoarece poate provoca hiperkaliemie și stop cardiac. Se recomandă ca soluțiile de potasiu să fie administrate lent intravenos la o viteză de cel mult 30 picături / min, adică nu mai mult de 0,5 mmol / kg pe oră;

introducerea K + în oligurie și anurie este contraindicată;

Se recomandă introducerea K + împreună cu soluția de glucoză (aceasta facilitează pătrunderea în celulă) în mijlocul și ultima porțiune de IT.

Un exemplu de calcul al introducerii K +. Cu un copil cântărind 8 kg, nevoia sa zilnică de K + este de 2 mmol / kg x 8 kg = 16 mmol, ceea ce reprezintă 16 ml dintr-o soluție de KC1 de 7,5%. Puteți diviza aceste 16 ml în 4 părți de 4 ml și adăugați în porții de IT conținând 5% glucoză.

Deficitul K + poate fi calculat într-un alt mod, conform formulei:

K + def. = (Normă K + - pacient K +) x 2t.

unde t este masa în kg

K - coeficientul care pentru nou-născuți este de 2, pentru copii sub 1 an - 3,

pentru copiii de 2-3 ani - 4 ani, peste 5 ani - 5 ani.

În exosicoza cu deficit izotonic și cu deficit de sare, deficitul K + poate fi calculat din valoarea hematocritului:

unde Ht este norma - hematocritul unui copil sanatos de varsta respectiva (%). La nou-născuți, este în medie 55%, în 1-2 luni. - 45%, la 3 luni. - 3 ani - 35% (vezi aplicația).

Hipocalcemia severă se manifestă prin excitabilitatea neuromusculară deteriorată, activitatea cardiacă și convulsiile.

Nevoia de Ca + medie este de 0,5 mmol / kg pe zi. În practică, se utilizează o soluție de 10% de clorură de calciu, în 1 ml din care conține 1 mmol de Ca + sau o soluție 10% de gluconat de calciu, în 1 ml din care conține 0,25 mmoli de Ca +. Gluconatul de calciu poate fi administrat intravenos sau intramuscular, clorura de calciu - numai intravenos (!).

Un exemplu de calcul al introducerii Ca +. Cu o masă copilă de 8 kg, nevoia sa zilnică de Ca + este de 0,5 mmol / kg x 8 kg = 4 mmol, care este de 16 ml

10% soluție de gluconat de calciu. Puteți diviza aceste 16 ml în 4 părți de 4 ml și adăugați în porții de IT conținând 5% glucoză.

Condițiile de Mg + sunt 0,2-0,4 mmol / kg pe zi. Se utilizează o soluție de sulfat de magneziu de 25%, din care 1 ml conține 1 mmol Mg +.

Un exemplu de calcul al introducerii Mg +. Cu o greutate a bebelușului de 8 kg, necesarul său zilnic de Mg + este de 0,2 mmol / kg x 8 kg = 1,6 mmol, care va fi 1,6 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu de 25%. Se poate împărți în 1,6 ml în 2 părți

8 ml și se adaugă 2 și 6 porțiuni de IT conținând 5% glucoză.

Corectarea sodiului, clorul nu este efectuată suplimentar, deoarece toate soluțiile intravenoase conțin acești electroliți.

Distribuția soluțiilor injectate în timpul zilei

Se disting următoarele perioade de tratament:

faza de rehidratare de urgență - primele 1-2 ore;

eliminarea finală a deficienței existente a apei și a electroliților - 3-24 ore;

terapie de detoxifiere suportivă cu corectarea pierderilor patologice actuale.

Cu exsicoză compensată, soluțiile de perfuzie sunt administrate timp de aproximativ 2-6 ore, cu decompensare - timp de 6-8 ore.

Rata de injectare a fluidului este determinată de severitatea deshidratării și vârsta pacientului.

Pentru un grad sever în primele 2-4 ore, o injecție forțată de lichid este utilizată în IT, ulterior una lentă, cu o distribuție uniformă a întregului volum de fluid în timpul unei zile. În șocul hipovolemic, primele 100-150 ml de soluție sunt injectate încet într-un jet.

Rata de injectare = v / 3 T,

unde V este volumul de IT, exprimat în ml,

t - timpul în ore, dar nu mai mult de 20 de ore pe zi.

Rata de injecție a fluidului calculată în acest fel este exprimată în picături / min, în absența unui factor de corecție 3 în formula, în ml / oră.

Rata aproximativă de injecție a fluidului în timpul terapiei cu perfuzie, picături / min.

Calculul terapiei prin perfuzie la copii

Există multe abordări pentru rehidratare; majoritatea dintre ele sunt interschimbabile, bazate pe aceleași principii, iar superioritatea oricăruia dintre ele nu a fost dovedită. Din motive practice, pentru calcule, luăm în considerare valoarea greutății la primire și nu valoarea greutății corespunzătoare. În primul rând, stabilitatea hemodinamică ar trebui realizată; acest lucru asigură menținerea fluxului sanguin cerebral și renal și includerea mecanismelor compensatorii destinate restabilirii BCC.

Prima etapă a terapiei constă într-o perfuzie rapidă cu privire la un fluid izotonic (soluție salină sau Ringer cu lactat). Dacă vărsăturile joacă un rol major în deshidratare (de exemplu în stenoza pilorică), nu se utilizează soluția de Ringer cu lactat, deoarece lactatul agravează alcaloza metabolică cauzată de pierderea conținutului gastric acid. Majoritatea soluțiilor orale de rehidratare conțin tampoane care contribuie, de asemenea, la creșterea alcalozității metabolice la copiii mici cu vărsături profunde. Cu deshidratare ușoară și moderată, infuzia se efectuează timp de 1-2 ore la o rată de 10-20 ml / kg (1-2% din greutate).

În deshidratarea severă, perfuzia se efectuează la o rată de 30-50 ml / kg / h până la restabilirea hemodinamicii stabile. Inițializarea perfuziei rapide a fluidului izotonic are câteva obiective:
1) câștigați timp înainte de a primi rezultatele testului;
2) prevenirea deshidratării;
3) concentrați asupra dezvoltării unui program de rehidratare.

Volumul de lichid introdus în această etapă nu este luat în considerare în calcule ulterioare.

În a doua etapă, pierderile de lichide și electroliți sunt compensate înainte ca copilul să intre în spital. Multe abordări ale rehidratării se bazează pe aceleași principii.
1. Cu toate tipurile de rehidratare, pierderea este reintrodusă încet.
2. Nu înlocuiți rapid pierderea de potasiu. Potasiul este predominant un ion intracelular și, prin urmare, chiar introducerea rapidă a soluțiilor sale concentrate nu va avea efectul dorit, dar poate provoca complicații mortale. Potasiul se adaugă numai după urinare de două ori într-o concentrație de cel mult 40 meq / l sau la o viteză de perfuzare de 0,5 meq / kg / h.
3. Pentru a umple deficitul de apă și NaCl, se recomandă o soluție de NaCl 0,45% conținând 77 meq / l Na + și Cl-. Acesta conține mai mult sodiu decât soluțiile standard pentru terapia de întreținere, dar raportul dintre apă și sodiu este mai mare decât în ​​plasmă.

Mai sus sunt două exemple de programe pentru terapia cu perfuzie complementară. În programul I, terapia de susținere nu este adăugată la terapia complementară. Rata de perfuzare este calculată astfel încât să umple complet deficitul estimat în interval de 6 până la 8 ore. Accentul este pus pe umplerea deficitului și lăsând componentele rămase ale terapiei cu perfuzie pentru mai târziu.

În unele cazuri este implicată introducerea rapidă a unui volum mare, care limitează utilizarea acestui program la adolescenți, la pacienții cu cetoacidoză diabetică, la sugarii cu deshidratare hipertonică și la copiii cu deshidratare cu mai mult de 10%. În astfel de cazuri, precum și la copiii mai mari, Programul II este de preferat - înlocuirea lentă și de lungă durată a deficitului de lichid. În același timp, terapia complementară este suplimentată cu o susținere. Calculele în acest caz sunt mai complicate decât în ​​cazul programului I. Rata de perfuzare este alcătuită din viteza necesară pentru terapia de întreținere și viteza asigurând eliminarea a jumătate din deficitul de fluid timp de 8 ore.

Pentru copiii cu greutatea de până la 10 kg, volumul perfuziei este aproximativ același în ambele programe. Astfel, un copil cântărind 10 kg cu un grad de deshidratare de 10% va avea un deficit de lichid de 1000 ml. În conformitate cu programul I, realizarea unui astfel de deficit în 8 ore este posibilă la o viteză de perfuzare de 125 ml / h. În cazul programului II, jumătate din deficit (500 ml) se rambursează în 8 ore, adică rata perfuziei de reconstituire este de 62,5 ml / h; viteza perfuziei de sprijin este de 40 ml / h. Astfel, viteza totală de perfuzare este de 102 ml / h. Ambele programe sunt posibile cu deshidratare izotonică sau hipotonică, dar nu cu deshidratarea hipertonică.

Tratamentul deshidratării hipertonice este o sarcină foarte specială și dificilă care necesită o evaluare aprofundată a stării și o abordare diferită a vitezei de recuperare a deficitului de lichid. La acești copii, pe baza imaginii clinice, este ușor să subestimăm severitatea deshidratării. Pierderea de sodiu este mai mică decât în ​​cazul altor tipuri de deshidratare, prin urmare, pare să se reducă conținutul de sodiu din soluțiile injectate.

Cu toate acestea, introducerea rapidă a soluțiilor hipotonice determină mișcarea apei în celule deshidratate cu citoplasmă hipertonică, care poate duce la umflarea creierului. În acest sens, cu deshidratarea hipertonică, trebuie calculată cu atenție rata de perfuzare. Puteți utiliza 0,18% NaCI cu 5% glucoză sau 0,45% NaCI cu 5% glucoză. Deficitul trebuie umplut în 24-48 de ore, simultan cu terapia de perfuzie. Viteza de perfuzare este ajustată astfel încât concentrația serică a sodiului să scadă cu 0,5 mEq / l / h sau cu 12 mEq / l / zi. Deshidratarea hipertensivă poate fi complicată de hipocalcemie (rar) sau hiperglicemie.

În prezența manifestărilor clinice de hipocalcemie, gluconatul de calciu se administrează intravenos sub observație de monitorizare. Hiperglicemia apare din cauza scăderii secreției de insulină și a sensibilității celulare la insulină. Este important să ne amintim că, pe fundalul hiperglicemiei, măsurarea concentrației serice de Na + dă o subestimare: o creștere a concentrației de glucoză la fiecare 100 mg% peste nivelul de 100 mg% reduce concentrația de Na + cu 1,6 meq / l. De exemplu, cu o concentrație de sodiu măsurată de 178 meq / l și o concentrație de glucoză de 600 mg%, concentrația reală de sodiu este de 170 meq / l (600-100 = 500; 500 x x 1,6 / 100 = 8).

Cu toate tipurile de deshidratare, cea de-a doua etapă de reumplere a terapiei cu perfuzie necesită o monitorizare atentă. Deoarece gradul inițial de deshidratare este determinat prin criterii subiective, este extrem de important să se evalueze în mod constant adecvarea terapiei prin perfuzie pentru modificările indicatorilor clinici. Deci, dacă la admitere se înregistrează o greutate specifică crescută a urinei (1,020 - 1,030), apoi cu o terapie cu perfuzie aleasă corect, frecvența urinării ar trebui să crească, iar greutatea specifică a urinei ar trebui să scadă. Parametrii perfuziei (viteză, volum, durată) se calculează în prealabil, totuși este necesară o corecție constantă bazată pe modificările imaginii clinice.

În cazul în care persistă tahicardia și alte semne de deshidratare, gravitatea deshidratării este subestimată sau pierderea continuă a fluidului depășește nivelul așteptat. În acest caz, trebuie să măriți viteza de perfuzare sau să efectuați perfuzii rapide suplimentare. Semnele de îmbunătățire sunt considerate a crește diureza, scăderea proporției de urină, restaurarea BCC. Odată cu ameliorarea rapidă a stării, a doua etapă a terapiei complementare poate fi redusă și pacientul transferat în terapie de susținere.

Volumul terapiei cu perfuzie

Calculul cantității de lichid pentru administrarea parenterală trebuie să se bazeze pe fiecare copil individual pe următorii indicatori:

• Nevoi fiziologice (tabelul 3.1).

• Corecția deficitului de lichid în organism - calculul deficitului se bazează pe indicatorii clinici și de laborator.

• Compensarea pierderilor patologice suplimentare, care sunt împărțite în 3 categorii:

1) pierderea insensibilă a fluidului prin piele și plămâni; cresteti cu febra: la fiecare 1 ° C - cu 12%, ceea ce in recalculare inseamna o crestere a volumului total de lichid cu o medie de 10 ml / kg in greutate la fiecare 1 ° C de temperatura ridicata (Tabelul 3.2). Rețineți că transpirația intensă în timpul dispneei este corectată mai bine cu umiditate adecvată și încălzirea amestecului de respirație (microclimatul);

2) pierderea tractului gastrointestinal (GIT); dacă este imposibil să se măsoare volumul de lichid pe care un copil îl pierde atunci când provoacă voma, se consideră că aceste pierderi pe zi se ridică la 20 ml / kg;

3) sechestrarea patologică a fluidului în buclele intestinale întinse.

Să ne acordăm o atenție deosebită faptului că, în timpul terapiei prin perfuzie, trebuie să ne străduim întotdeauna să prescriem un copil cât mai mult pe os; administrarea sa parenterală este recursă numai atunci când

Note: 1. Prin perfuzie, se completează diferența dintre normă și patologie. 2. Când temperatura corpului crește peste 37 ° C, la volumul calculat se adaugă 10 ml / kg pe grad.

absența unei astfel de posibilități. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii mici, când trebuie să decidă asupra numirii terapiei prin perfuzie pentru excizii diferitelor etiologii (Tabelul.

În general, trebuie remarcat faptul că, atunci când se determină volumul de terapie cu perfuzie, este necesar să se elaboreze un program pentru utilizarea sa. Ar trebui să se realizeze în conformitate cu principiul "pas cu pas", iar fiecare etapă să nu depășească 6-8 ore și să se încheie cu monitorizarea celor mai importanți indicatori. În primul rând, ar trebui să fie o corectare de urgență a tulburărilor, de exemplu, restaurarea unui deficit de BCC, refacerea unui deficit de volum al fluidului, conținutul de electroliți esențiali, proteine ​​etc. După aceasta, terapia prin perfuzie, dacă este necesar, se realizează într-un mod de susținere, cu corectarea tulburărilor restante ale homeostaziei. Schemele specifice depind de variantele sindromului patologic de conducere.

Metode de terapie prin perfuzie

În prezent, singura modalitate de a pune în aplicare terapia prin perfuzie poate fi considerată calea intravenoasă de administrare a diferitelor soluții. În prezent nu se utilizează injecții subcutanate cu fluide, forțarea intraarterială este utilizată doar pentru indicații speciale, iar administrarea intraosos a diferitelor medicamente și soluții astăzi poate fi utilizată numai în situații de urgență (în special în timpul resuscitării și imposibilității administrării intravenoase a medicamentelor).

Cel mai frecvent utilizat în puncția pediatrică și în cateterizarea venelor periferice. Pentru a face acest lucru, folosiți de obicei venele cotului și suprafața din spate a mâinii. La nou-născuți și copii sub 1 an, pot fi utilizate vene saphenous ale capului. Puncția venei se efectuează cu un ac convențional (în acest caz există probleme cu fixarea acestuia) sau cu un ac special "fluture", care este ușor fixat pe pielea copilului.

Adesea, nu se recurge la puncție, ci la perforarea cateterizării venelor periferice. Implementarea sa a fost mult simplificată odată cu apariția unor catetere speciale care au fost așezate pe un ac ("Venflon", "Brounulja", etc.). Aceste catetere sunt fabricate din materiale termoplastice speciale, care practic nu produc o reacție din partea peretelui vasului, iar dimensiunile existente le permit să fie administrate copiilor din perioada neonatală.

Terapia prin perfuzie la nou-născuți

Echilibrul fluidului la nou-născut este controlat prin măsurarea: 1) diurezei, 2) dinamicii masei corporale, 3) concentrației serice a sodiului, 4) densității urinare, măsurării tensiunii arteriale.

Distingeți între terapia de perfuzie corectivă și de susținere. Sarcina terapiei corective prin perfuzie este eliminarea hipovolemiei, deshidratării, corecției acidozei metabolice, hipokaliemiei, hipocalcemiei. Principalele sarcini ale terapiei prin perfuzie de întreținere sunt de a furniza corpului lichid și electroliți. Pentru tratamentul cu perfuzie în primele zile de viață (în prezența unei afecțiuni grave și necesitatea unei perfuzii prelungite), trebuie să utilizați vena ombilicală. Dacă există o nevoie de administrare intravenoasă a soluțiilor în ziua a 2-3-a de viață, atunci în aceste cazuri trebuie instalat un cateter în vena centrală. Cateterizarea venei subclavice într-un spital de maternitate este impracticabilă.

Principiile terapiei prin perfuzie la nou-născuți includ: 1) inadmisibilitatea introducerii volumului zilnic de lichid timp de 6-8 ore de perfuzie. În acest timp, trebuie introdus 1 / 3-1 / 4 din volumul zilnic de lichid; 2) volumul unei administrări intravenoase unice nu trebuie să depășească 1% sau 10 ml / kg greutate corporală; 3) natura soluției inițiale trebuie determinată de sarcinile atribuite terapiei prin perfuzie. În prezența hipovolemiei, soluțiile de pornire pot fi 5% soluție de albumină, soluție salină, soluție Ringer; 4) cu hematocrit sub 0,35, sunt necesare transfuzii de sânge; 5) în tratamentul sindromului post-asfixian, volumele zilnice de lichid sunt recomandate de diverși autori ca fiind diferite. Se crede adesea că pentru copiii cu normă întreagă, volumul fluidului trebuie să fie mai mare decât nevoia fiziologică normală a copilului. În prima zi a vieții se administrează 50 ml / kg, în cea de-a doua - 70 ml / kg, în a 3-a zi - 90 ml / kg, în ziua a 4-a - 110 ml / kg, în ziua 8-14 - 150 ml / kg. În același timp, P. Fleming și colab. (1994) insistă asupra limitării fluidului intravenos în primele 24 de ore de viață la 30-50 ml / kg.

Autorii străini (T.L. Gomella) la un nou-născut cu normă întreagă în prima zi a vieții recomandă introducerea unei soluții de glucoză 10% fără adăugarea de electroliți la o rată de 80 ml / kg / zi. Aceasta asigură o perfuzie de 30-40 ml / kg / zi în exces față de nevoile fiziologice. Copiii prematuri cântărind mai puțin de 1000 g recomandă inițierea unei terapii perfuzabile la 100-120 ml / kg / zi. În cea de-a doua zi de viață, volumul de lichid poate fi mărit cu 20 / ml / kg / zi (luați în considerare amploarea pierderilor!). Din a doua zi de viață, la compoziția mediilor injectate pot fi adăugate 2-3 mmol / kg / zi de sodiu și potasiu. În a treia zi de viață, volumul fluidului injectat poate fi mărit cu încă 20 ml / kg / zi. Din ziua a 4-a volumul de glucoză injectată este de 140-150 ml / kg / zi. Toate datele sunt date fără a se ține cont de nutriția enterală. Atunci când se efectuează terapia prin perfuzie la copii pe termen lung, utilizarea unei soluții de glucoză 5% este nedorită, deoarece valoarea energetică a acestei soluții este insuficientă. Pe de altă parte, pentru icter, sugarii pe termen lung ar trebui să primească intravenos în principal 5% soluție de glucoză. Pentru copiii prematuri, concentrația de glucoză intravenoasă trebuie selectată ținând cont de volumul perfuziei și viteza de administrare, astfel încât acești copii să primească cel puțin 6 mg / kg / min de glucoză.

O creștere a volumului de lichid injectat este necesară în următoarele cazuri: a) pierderile în timpul zilei sunt mai mari de 3-5% din greutatea corporală sau o pierdere totală în greutate depășind 10-15%; b) dacă diureza este mai mică de 0,5 ml / kg greutate corporală pe oră timp de 8 ore.

Tabel. 49. Estimarea necesarului de lichide și a electroliților la nou-născuții sănătoși care alăptează în condiții cuvete (ml / kg) (Bell, 1979)

Vârsta Greutatea corpului, kg

0,75-1 1-1,25 1,25-1,5 1,5-2 mai mult de 2,0

1 70 70 70 60 60

2 100 100 90 80 80

3 s 140 130 120 110 100

4-7 cu 140 130 120 110 130

2-4 săptămâni 150- 140- 130- 130- 130-

-180 -170 -170 -160 -160

Creșterea necesităților zilnice de lichide trebuie efectuată cu retard de creștere intrauterină (IUGR) (30 ml / kg / zi), în timpul fototerapiei, utilizând o sursă de căldură radiantă.

Tabel. 50. Necesarul suplimentar de lichide în cazul utilizării lămpilor cu căldură radiantă și a fototerapiei (Homella, 1990)

Terapia prin perfuzie și nutriția parenterală pentru nou-născuți

Principalele prevederi și indicații.

Creșterea nou-născuților și a copiilor prematuri nu se oprește și nu încetinește după naștere. În consecință, cerințele post-natale de calorii și proteine ​​nu sunt reduse! Atât timp cât nou-născutul prematur nu este capabil de absorbție completă enterală, acoperirea parenterală a acestor nevoi este importantă.

Acest lucru este valabil mai ales pentru donațiile de glucoză imediat după naștere, în caz contrar amenință cu hipoglicemie severă. Odată cu apariția treptată a alimentației enterice, terapia cu perfuzie parenterală poate fi redusă.

Utilizarea programelor de calculator (de exemplu, Visite 2000) pentru numărarea și pregătirea soluțiilor și medicamentelor pentru perfuzie reduce riscul de eroare și îmbunătățește calitatea [Е2].

Volumul perfuziei

Prima zi (zi de naștere):

  • Cantitatea totală de infuzie poate varia în funcție de echilibru, tensiunea arterială, capacitatea de absorbție enterică, nivelurile de zahăr din sânge și abordări vasculare suplimentare (de exemplu, cateter arterial + 4,8-7,3 ml / zi).
  • cu o greutate pretermică> 1500 g: 2 mg pe cale orală (dacă copilul este într-o stare satisfăcătoare), altfel 100-200 mcg / kg greutate corporală intramuscular, subcutanat sau intravenos încet.
  • prematură cu o greutate corporală de 18 g / kg.

Recomandare: în cazul hiperglicemiei, trebuie redusă donarea de glucoză, poate fi prescrisă insulina. Insulina este adsorbită pe pereții sistemului de perfuzare, prin urmare este necesar să se utilizeze sisteme de perfuzie din polietilenă sau să se spală prealabil sistemul de perfuzie cu 50 ml de soluție de insulină. Copiii extrem de imaturi și copiii prematuri cu probleme infecțioase sunt în mod special predispuși la hiperglicemie! Când hiperglicemia persistentă necesită administrarea precoce a insulinei pentru a evita hrănirea hipocalorică prelungită a copilului.

  • Utilizați numai soluții de aminoacizi care conțin taurină (Aminopad sau Primene). La copiii prematuri, începeți din prima zi a vieții. Pentru a obține un echilibru pozitiv al azotului, este necesar un minim de 1,5 g / kg / zi [Е1]. La copiii prematuri, doza maximă este de 4 g / kg / zi, în cazul sugarilor pe termen lung - 3 g / kg / zi [E2].
  • Soluțiile de aminoacizi trebuie depozitate într-un loc întunecat, în timpul perfuziei protecția împotriva luminii este opțională.
  • Utilizați emulsii grase pentru administrare intravenoasă pe bază de amestec de ulei de măsline și de soia (de exemplu, Clinoleic, probabil are un efect benefic asupra metabolismului prostaglandinelor) sau pe bază de ulei de soia pur (de exemplu, Intralipid, LipovenOs 20%).
  • Pentru a preveni o lipsă a acizilor grași esențiali, este necesar să se prescrie cel puțin 0,5-1,0 g de grăsime / kg / zi, în funcție de compoziția emulsiei (necesitatea pentru acid linoleic este de cel puțin 0,25 g / kg / zi pentru prematuri și 0,1 g / kg / zi pentru copiii cu normă întreagă) [E4]. Infuzie în 24 de ore [E2].
  • Nivelurile de trigliceride trebuie să rămână 2 săptămâni) sau la copiii prematuri cu vârsta gestațională de 2 săptămâni.
  • Selenase (selenase): cu o nutriție parenterală foarte lungă (luni!). Nevoie: 5 mcg / kg / zi.

Atenția în Peditrace conține 2 μg / ml seleniu.

Atenție Peditrace conține 250 μg / ml zinc - este necesar să se reducă donarea de neincinc la 0,2 ml / kg / zi.

Consumul de vitamine solubile în grăsimi (Vitalipid sugar): în cazul intoleranței la administrarea intravenoasă a lipidelor, se poate introduce lipidă vitală, diluată în aminoacizi sau în soluție salină, sau medicament încet - nediluat (timp de 18-24 ore), maxim 10 ml / zi.

Vitamine solubile în apă (Soluvit-N): în Germania aprobate pentru utilizare la copii de la 11 ani. În altă parte în Europa, este permisă utilizarea la nou-născuți și copii prematuri.

Aveți nevoie: Necesitatea practică a tuturor vitaminelor nu este exact cunoscută. Toate vitaminele trebuie administrate zilnic, cu excepția vitaminei K, care poate fi administrată o dată pe săptămână. Nu este necesară determinarea de rutină a nivelului de vitamine din sânge.

  • Niciuna dintre medicamentele enumerate pentru subvenția parenterală a vitaminelor nu este permisă pentru utilizare la copiii prematuri. Vitalipid Infant este aprobat pentru utilizare la nou-născuți pe termen lung, toate celelalte medicamente la copii mai mari de 2 sau chiar 11 ani.
  • Doza indicată de Vitalipid Sugar (1 ml / kg) este prea mică.
  • Grăsimile Frekavit solubile în grăsimi au cel mai bun raport dintre vitamina A și vitamina E.

Blocarea accesului venoas periferic cu heparină, care este utilizată periodic (non-permanent), este controversată.

Studii de laborator pentru controlul nutriției

Notă: fiecare recoltare de sânge pentru examinarea de laborator trebuie să fie strict justificată. La copiii prematuri care cântăresc> 1200 g și stau într-o stare stabilă, este suficient să se efectueze teste de rutină de laborator 1 în 2-3 săptămâni.

  • • Nivelul zahărului: Mai întâi, monitorizați nivelurile de zahăr de cel puțin 4 ori pe zi, apoi zilnic pe stomacul gol. Dacă nu există glicozurie, nu este necesară corecția la nivelurile de zahăr până la 150 mg / dl, ceea ce corespunde la 10 mmol / l.
  • Electroliți cu nutriție parenterală predominantă: sodiu, potasiu, fosfor și calciu la copii prematuri cu o greutate de 3 luni și nivel de bilirubină> 50 μmol / l, trombocitopenie
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    Realizarea terapiei prin perfuzie la copii

    Tratamentul preoperator are drept scop corectarea hipovolemiei și deshidratării existente, a stării acido-bazice (CBS) și a tulburărilor electrolitice. Evaluarea gradului de deshidratare, pe baza semnelor clinice, este prezentată în tabel.

    Realizarea terapiei prin perfuzie la copii

    Tabel. Evaluarea gradului de deshidratare la nou-născuți

    Durata preparării preoperatorii depinde de gradul de deshidratare.

    • La deshidratare 1 grad - timpul de preparare preoperator poate fi limitat la 4 ore.
    • Cu deshidratare 2 grade - timpul de pregătire preoperatorie cu intervenții chirurgicale întârziate trebuie să fie de cel puțin 12-24 ore.
    • În cazul deshidratării gradului 3, prepararea preoperatorie durează atât timp cât este necesar pentru corectarea tulburărilor existente - o zi, două sau mai multe.

    Întreaga perioadă de reumplere a volumului sanguin circulant (BCC) și corectarea tulburărilor de apă și electrolit pot fi împărțite în 3 etape:

    Cum este terapia cu perfuzie la copii?

    Prima etapă este tratamentul șocului hipovolemic existent sau un grad sever de deshidratare, însoțit de tulburări grave ale hemodinamicii centrale. Soluțiile inițiale în acest caz sunt soluții coloidale: plasmă proaspătă congelată sau soluție de albumină 5% în volum de 15-20 ml / kg, dacă este necesar, masa prescrisă a sângelui sau a eritrocitelor este de 10 ml / kg. În ultimii ani, în practica copiilor, inclusiv la nou-născuți, soluțiile coloidale de substituție plasmatică bazate pe amidon hidroxietilat (HAES-steril, Infukol și altele), destinate tratamentului hipovolemiei și șocului, au devenit comune. Preparatele din acest grup au efecte hemodinamice excelente, restabilește microcirculația și îmbunătățesc eliberarea oxigenului în țesuturi.

    După stabilizarea indicatorilor tensiunii arteriale, reducerea tahicardiei, ameliorarea microcirculației periferice, se trece la a doua etapă - umplerea deficitului de lichid și sodiu extracelular și corectarea tulburărilor metabolice în următoarele 6-8 ore. Terapia cu infuzie include soluții cristaloide fără sare (glucoză) și sare (Ringer-lactat, soluție de NaCl 0,9%, etc.) în funcție de tipul de deshidratare (izo-, hipo- sau hipertonic).

    Principalii indicatori ai adecvării terapiei în primele două etape sunt normalizarea parametrilor hemodinamici (scăderea frecvenței cardiace, creșterea presiunii arteriale sistemice, creșterea presiunii venoase centrale, diureza de cel puțin 1 ml / kg / oră).

    A treia etapă a terapiei prin perfuzie este înlocuirea K +, care este importantă pentru funcționarea normală a sinapselor neuromusculare, a sistemului de conducere cardiacă, a contracției fibrelor musculare etc. Includerea preparatelor de potasiu în programul de perfuzare este posibilă numai după realizarea diurezei adecvate.

    Principiile de bază ale restituirii K + sunt următoarele:

    • doza totală nu trebuie să depășească 3 meq / kg / 24 ore;
    • viteza de administrare nu trebuie să depășească 0,5 meq / kg / h;
    • Preparatele K + sunt mai bine administrate în 10% din glucoza p-re cu adăugarea de insulină;
    • corectarea completă a deficienței K + severe ar trebui să dureze 4-5 zile.

    La efectuarea terapiei prin perfuzie, trebuie reținut faptul că un număr semnificativ de factori afectează volumul de pierdere a lichidului la nou-născuți. În special, nou-născuții sunt foarte sensibili la modificările microclimatului (temperatură, umiditate) și adecvarea condiționării amestecului respirator etc. De aceea, terapia prin perfuzie trebuie ajustată pentru a lua în considerare pierderile patologice actuale:

    O creștere a temperaturii corporale de 1 Co duce la o creștere a pierderii de lichid de 12%.

    Tahipneea: pentru fiecare 10 respirații. peste norma - 10 ml / kg / zi.

    1. grad - nu este necesară nicio corecție
    2. grad - +20 ml / kg / zi.
    3. grad - +40 ml / kg / zi.

    Diareea - + 20-40 ml / kg / zi.

    Transpirație - +1,5 ml / kg / oră.

    IVL - + 25-30 ml / kg / zi.

    În cazul în care este imposibil să se țină seama de volumul de vomit și de descărcare din intestin - +20 ml / kg / zi.

    Vărsături - + 20 ml / kg / zi.

    Incubator - + 10 ml / kg / zi.

    Icter - + 30 ml / kg / zi.

    Terapia cu perfuzie intraoperatorie

    Luați în considerare terapia de perfuzare intraoperatorie la nou-născuți.

    Pentru intervențiile chirurgicale pe termen scurt (mai puțin de o oră) la nou-născuții sănătoși, fluidele intravenoase intraoperatorii nu sunt de obicei necesare dacă: nu există deficit de fluid preoperator sau este nesemnificativ; există o scurtă perioadă de post, pierderea sângelui este minimă; Astfel de operații includ repararea herniei, operații pentru picăturile membranelor testiculare, torsiunea testiculară, circumcizia, intervențiile chirurgicale ortopedice minore etc.

    Pentru chirurgia prelungită și traumatică, calculul volumului necesar pentru perfuzare în timpul intervenției chirurgicale trebuie să țină cont de:

    Nevoie fiziologică orară.

    Nevoia fiziologică orară pentru lichid (AFF) la nou-născuți este de 3 ml / kg / oră. Soluțiile principale pentru înlocuirea AFF sunt o soluție fiziologică cu 5% glucoză și Ringer-lactat. Numirea unui singur glucoză în timpul operațiilor lungi poate duce la apariția hiperglicemiei, astfel încât adăugarea Ringer-lactatului este adecvată. Cu toate acestea, monitorizarea periodică a nivelului zahărului din sânge este obligatorie.

    Există o lipsă de lichid.

    Lipsa de lichid existent este umplută la o viteză de 1/2 volum în primele 2 ore sau 1 / 3-1 / 4 în primele 3 ore de funcționare, dar nu mai mult de 3 ml / kg / oră. Pentru perfuzie, se utilizează o soluție fiziologică cu glucoză 5% (în raport de 1: 3 sau 1: 4, în funcție de tipul de deshidratare) sau Ringer-lactat.

    Pierderi în spațiul "a treia".

    Cu chirurgie traumatică și / sau pierderea mare de sânge, se adaugă un volum suplimentar de lichid pentru a compensa pierderea ECG și a sângelui sechestrată în țesuturile rănite (pierderi în spațiul "al treilea"). Volumul variază de la 1 ml / kg (cu o hernie inghinală strangulată) la 15 ml / kg / oră (în timpul operațiilor toraco-abdominale). Calculul cantității de lichid necesar pentru a umple pierderile în spațiul "al treilea" se bazează pe evaluarea ritmului cardiac, tensiunii arteriale diastolice, microcirculației, diurezei (trebuie să fie 1-2 ml / kg / h) și CVP. Pentru perfuzie cu Ringer-lactat și alte soluții echilibrate de sare și cu pierderi semnificative - 5% albumină și plasmă proaspătă congelată.

    • cu operații non-traumatice volumul nu crește;
    • pentru operații neurochirurgicale - 1-2 ml / kg / h;
    • intervenția chirurgicală intrathoracică - 4-7 ml / kg / h;
    • cu operații intra-abdominale - 6-10 ml / kg / oră;

    Anestezistul ia o decizie privind transfuzia de sânge, pe baza indicatorilor preoperatorii ai nivelului hemoglobinei (Hb) (Tabel) și hematocritului (Ht) (Tabelul gradului de pierdere intraoperatorie a sângelui.

    Tabel. Valori normale ale hemoglobinei

    Terapia cu perfuzie la copii Terapie cu perfuzie •

    Terapia prin perfuzie la copii.ppt

    Terapia cu perfuzie la copii

    Terapia de perfuzie • metodă terapeutică ce cuprinde administrarea parenterală la un pacient componentele necesare ale vieții, distribuite în faza apoasă a terapiei de perfuzie transfuzie (Isakov, YF, VA Michelson, personalul MK 1985)

    Indicații pentru terapie de perfuzie • • • Compensarea bcc tesut Improved deficit fluid de perfuzie Compensarea în deshidratare Menținerea compensare necesitate fiziologică pentru pierderea (sangerare, arsuri, diaree) diureza fortata cu suport ekzotoksikoze în timpul operației de transfuzie Suportul nutrițional al componentelor sanguine (TPN, PPN) (Mensach IVECCS, 2005)

    - transfuzie - transfuzie de produse din sânge - terapie prin perfuzie - administrare de soluții simple și complexe, medicamente sintetice, emulsii și medicamente PP

    Procese care determină abordarea terapiei prin perfuzie (Isakov Yu, F., Michelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) • Conținutul de apă în corp ca întreg • Caracteristici ale spațiilor corpului • Starea schimbului de apă și electroliți între organism și extern Miercuri • Starea schimbului inter-spațial de apă

    spațiu apoase ale corpului (clasificarea JS Edelman, J. Leibman 1959) • fluidul intracelular (spațiu) • fluidului extracelular (spațiu) de fluid intercelular ï ï intravasculară (de fapt, intercalat) ï transcelular de lichid - apă în secretele compoziției tractului gastro-intestinal, digestiv și alte glandele, urina, lichidul cefalorahidian, cavitatea fluidă a ochiului, descărcarea membranelor seroase, fluidul sinovial Terapia prin perfuzie și nutriția parenterală

    Spațiul al treilea • Sectorul abstract în care fluidul este izolat atât din spațiul extracelular, cât și din cel intracelular. În mod temporar, fluidul acestui spațiu nu este disponibil pentru schimb, ceea ce conduce la manifestări clinice ale deficitului de lichid în sectoarele relevante.

    Spațiul al treilea • Conținutul intestinal în timpul parezei intestinale • Fluidul edematos în ascite, exsudatul în peritonită • Edemul țesuturilor moi în caz de arsuri • Intervențiile chirurgicale traumatice (evaporarea de pe suprafață)

    Al treilea spațiu Volumul celui de-al treilea spațiu nu poate fi redus prin limitarea introducerii de lichide și săruri. Dimpotrivă, pentru a menține un nivel adecvat de hidrobalanță (fluid intracelular și extracelular), este necesară o perfuzie într-un volum care depășește necesitatea fiziologică

    TIPURI DE MEMBRANE SEMIPRONIZABILE Sectoarele fluide ale corpului sunt separate unul de altul printr-o membrană permeabilă selectiv prin care se deplasează apa și unele substraturi dizolvate în ea. 1. Membranele celulare, care sunt compuse din lipide și proteine ​​și au o distribuție a fluidului intracelular și interstițial. 2. Membranele capilare separă fluidul intravascular de lichidul transcelular. 3. Membranele epiteliale, care este epiteliul membranelor mucoase ale stomacului, intestinelor, membranelor sinoviale și tubulilor renale. Membranele epiteliale separă fluidul interstițial și intravascular de lichidul transcelular.

    Schimbarea conținutului de apă în corp în funcție de vârstă (Friis., 1957, Groer M. W. 1981) Vârsta Proporția de lichid în greutatea corporală,% Nedonosh. nou-născut 80 nou-născut pe termen lung 1 -10 zile 1 -3 luni 6 -12 luni 1 -2 ani 2 -3 ani 3 -5 ani 5 -10 ani 10 -16 ani 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 5 62, 2 61, 5 58

    Valori relative ale conținutului de apă în spațiul extra- și intracelular la copii de diferite vârste (Friis N.V., 1951) vârsta 0-1 zi 1 -10 zile 1 -3 luni 3 -6 luni 6 -12 luni 1 -2 ani 2 - 3 ani 3 -5 ani 5 -10 ani 10 -16 ani Conținutul ECG,% 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Conținutul ICG, 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

    Fiziologia echilibrului apei • Osmolalitate - numărul de particule active osmotic 1000 g de apă în soluție (unitate - mOsm / kg) • osmolaritate - numărul particulelor active osmotic într-o unitate de volum de soluție (unitate - mosm / l), terapia de perfuzie și nutriție parenterală

    Adevărat osmolalitatea plasma • normoosmiya - 285 ± 5 mOsm / kg H2O • normoosmolyalnost compensate - 280 - 310 mOsm / kg H2O • coloidul și presiunea oncotică de la 18 la 25 mm. Hg. Art.

    Distribuția ionilor în sectoarele de apă 142 150 144

    Tulburări de hidratare și osmolaritate: REGULI GENERALE Totul începe întotdeauna cu sectorul extracelular! De asemenea, determină tipul de încălcare a osmolarității, determinând, de asemenea, echilibrul general al lichidului, el este stăpânul, iar celula este sectorul sclavilor! Osmolaritatea în interiorul celulei este considerată normală! Osmolaritatea pierderilor este opusul total! Apa se deplasează spre o osmolaritate mai mare Deshidratarea nu exclude edemul!

    Nevoia de fluid intravenos la copii 20 kg 1500 ml + (20 ml / kg / kg peste 20 kg) Greutate 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml / h ca 40 45 50 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100

    Nevoia de lichid la copii 0-10 kg = 4 ml / kg / oră 11 -20 kg = 40 ml / oră + 2 ml / kg / peste 10 20 -40 kg = 60 ml / oră +1 ml / kg / peste 20 FP (ml / kg / zi) = 100 - (vârsta de 3 ani (an) Formula Wallachi

    Alegerea accesului vascular • Vene periferice - necesitatea perfuziei 1-3 zile; nu este nevoie de introducerea de soluții hiperosmolar • Viena centrală - necesitatea unei perfuzii de 3 zile sau mai mult; • Nutriție parenterală; • Introducerea soluțiilor hiposmolare • Acul intraosos - terapie anti-șoc

    Recuperarea de urgență a fluidului Ø Un bolus de soluție salină Na se efectuează în resuscitarea de fază 1. Cl sau Ringer-Lactat Într-un volum de 10-20 ml / kg în 30 de minute Ø Poate necesita un bolus repetat de lichid până la stabilizarea hemodinamică

    Albumin vs Phys. Nu există diferențe de încredere: • Mortalitatea • Timpul de spitalizare în OARIT • Timpul de spitalizare în spital • Durata ventilației mecanice • Prin urmare... folosim cristaloide

    Cât de mare este deficitul • Lipsa fluidului = greutatea înaintea bolii (kg) - greutatea reală •% deshidratare = (greutatea înaintea bolii - greutatea reală) greutatea înaintea bolii x100%

    semne Pierderea in greutate (%) Lipsa de lichide. (Ml / kg) Semnele vitale Pulse copii Respirație BP sub 1 an de piele de culoare de umplere -kapillyarnoe -poholodanie (s) peste 1 an ușor 5 50 medie 10 100 15 150 NNN sete grele, neliniște, anxietate accelerat de la N la scăzut adânc același, sau letargie. Foarte frecvente, filamente. Șoc Deep și frecvent somnolență înainte de comă, letargie, transpirație. Palid în jos de la mijlocul antebrațului / tibia 3 -4 grayish De la mijlocul lui antebraț / femurului 4 -5 reperat întreg membrelor fel ca mai sus, de obicei, coma, cianoză turgorului piele 5 ↑ anterioara fontanelei NN La fel și postural hipertensiune redusă glob ocular Înecatul adâncite N Lacrimi Da +/- Reducerea semnificativă În mod semnificativ închis În mod semnificativ închis În jos Mucus sub axială Diureză urină (ml / kg / h) Od. densitate Acidoză Umedă Da Uscată nici una Foarte uscată niciuna ↓ 2 1, 020 - ↓ 1 1. 020 -1, 030 +/- ↓ 0, 5 ↑ 1, 030 + Creșterea azotului de uree în sânge - + ++

    Calcularea perfuziei timp de 24 de ore • 1 - 8 ore - 50% din volumul estimat • 8 - 24 ore - 50% din volumul estimat • Fluidul de resuscitare nu este inclus în volumul total

    semne de la Hyper Na ser (mol / l) 130 -150 ↓ 130 150 și ↑ N Osmolaritate N ↓ N ↑ N Cr. Volum er. (MCV) N ↑ N N sau ↓ N Mediu [Hb] în er. (MSN) N ↓ N ↑ N Conștiința Lethargy Coma / sudor. membranele mucoase Creșterea Sete Excitabilitatea moderată Slab / puternică instanță piele op turgorului destul de rău palparea ten uscat Adeziv piele Foarte slabă N scăzut Uscat Temperatura pârjolit tahicardiei + Hipertensiune ++ ++ ++ ++ + + oligouriya pierdere Anamneza prin tractul gastro-intestinal și rinichii, pierderea de sânge, pierderea de plasma Deficiență sau pierdere de săruri Deficit sau pierdere de apă Densă, testy

    Este relevant hematocritul? • Da! Pentru tulburări isotonice • Nu! Când apar tulburări hipotermice sau hipertensive

    Deshidratarea izo-molară Pierderi de sânge Pierderi din tractul gastrointestinal "Spațiul al treilea"

    Deshidratarea izo-solară Calculul deficitului de lichid: Eliminarea cauzei! Recuperarea volumului cu medii izotonice (NaCl CI 0,9%, sterofundină) Controlul Ht este posibil.

    Hiperhidratarea izo-molară Insuficiență cardiacă Infuzie excesivă Oligoanurie renală Pericol de edem pulmonar și cerebral

    Hiperhidratarea izo-molară Eliminarea cauzei! Restricționarea introducerii ulterioare a lichidului. Excreția excesului de lichid (diuretice)

    Deshidratarea hiperosmolară Deficitul de apă Hyperventilație Sudoarea abundentă Hypo sau isostenurie Pericol de deteriorare a sistemului nervos central (ruptura venelor perforante, hematom subdural)

    Dehidratarea hidrosomolară Calculul deficienței apei libere este inexact: Eliminarea cauzei! Rambursați deficitul 0, 45% Na. Cl sau 5% glucoză. Este necesară o "titrare" a efectului!

    Hidrosomolar deshidratare • Ringer-Lactate soluție de pornire / nat. (10 mmol / l / zi) - Nu scadeti mai mult de 15 mmol / l / zi • Daca Na nu este corectata: - Go pe un raport de 5% glucoză / nat. soluția 1/4 • Sodiul nu este corectat - Calculul deficienței totale a apei din corp (TBWD) • TBWD = 4 ml / kg x greutatea x (pacientul cu sodiu 145) - Rambursarea deficitului de lichid în 48 de ore • Glucoza 5% 9% 1/2

    Hiperhidratarea hiperosmolară Exces de soluții hipertonice Infuzie izotonică cu funcție renală redusă

    Hiperhidratarea hiperosmolară Eliminarea cauzei! Saluretica, daca este eficienta Controlul dinamicii!

    Deshidratarea hipo-osmolară Deficiență Na + Diureză osmotică Deficiență minerală corticoidă

    Deshidratarea hiposomolară Calculul deficienței Na + nu este fiabil: Eliminarea cauzei! Suplimentarea deficitului de Na + 5, 85% sau 7,2% Na. Cl + KCl Atenție: Myelinoliza Pontin! Controlul la fiecare 2 ore. Rata de creștere a Na nu este mai mare de 2 mmol / l / h

    Convulsii cu hiponatremie Creșterea nivelului de sodiu cu 5 mmol / l prin injectarea a 6 ml / kg de Na 3%. Cl - Introduceți 3% Na. Cl (0,5 mEq NaCl / ml) în / în 1 oră - Introduceți 3% Na. Cl la o rată de 6 ml / kg / oră înainte de ameliorarea convulsiilor. Crampele apar ca urmare a edemului cerebral. HCO3 8% 1 ml / kg

    Hiperhidratarea hipo-osmolară Insuficiență cardiacă Soluții hipotonice excesive Durere (prin ADH) Sindrom de secreție inadecvat ADH (SIADH)

    Hiperhidratarea hiposomolară Eliminarea cauzei! Fluide diuretice restrictive

    Terapia de perfuzie Compozitie -Izoosmolyarnaya deshidratare glucoza-salin într-un raport de 1/1 -1/2 -Gipoosmolyarnaya deshidratare glucoza-salin într-un raport de 1/2 -1/4 (până la unele saramuri) -Giperosmolyarnaya deshidratare glucoza salină într-un raport de 2: 1 (până la perfuzarea a 5 - 10% glucoză sub controlul zahărului, cu posibila utilizare a insulinei

    Modul de încărcare lichidă Reglarea hidratării (RGG) hidratantă (RGG) Deshidratarea (RDG)

    Modul de încărcare cu lichid (RNG) RNG = OP + PP RNG este modul principal de rehidratare în majoritatea cazurilor. Pierderea patologică (PP) 1. Pierderea aparentă este măsurată de un compensator. 1: 1 (vărsături, descărcare prin sondă, scaun etc.) 2. Febră + 10 ml / kg / zi pentru fiecare grad 10 peste normal. 3. Dispnee + 10 ml / kg / zi pentru fiecare 10 respirații. peste normal! 4. Paresis 1 lingura. -10 ml / kg / zi. 2 linguri. -20 ml / kg / zi; 3 linguri. -30 ml / kg / zi. 5. Fototerapie 10 ml / kg / zi.

    Regimul de încărcare pe bază de lichid (RNG) Volumul de terapie cu perfuzie în funcție de gradul de deshidratare (tabelul lui Denis) vârstă I perete de gradul III de 0-3 luni 200 ml / kg 220-240 ml / kg 250-300 ml / kg 3-6 luni 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 luni 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 ani 130 -150 Până la 170 Până la 200 3 - 5 ani 110 -130 Până la 150 Până la 180

    Mod de încărcare fluid (WPG) Hgr AF = 1. 7 + PP 1, 7 AF = 1, 0 + 0 AF, diureza zilnic 7 (în medie 70% din FP) Indicații -toksikozy diverse geneza Contraindicatii HGR -varsta 1 ani (hidrofilitate ridicată a țesuturilor, imaturitate sistemelor de îndepărtare a excesului de lichid) - descărcătoare renală și postrenală - descărcătoare cardiogene prerenale - insuficiență cardiacă - edem de corp

    Modul de încărcare cu lichid (WGH) Modul de hiperhidratare pentru otrăvire acută Ușoară - dacă este posibil, sarcină enterică, enterosorbție. La imposibilitate, metoda diurezei forțate (FD) = 7, 5 ml / kg / oră nu mai mult de 4 ore cu trecerea la fizică. au nevoie. Grad mediu - PD = 10 - 15 ml / kg / h. Grad sever - PD = 15 - 20 ml / kg / h Compoziție: soluții polionice, fizice. soluție, soluția soneriei de glucoză 10%

    Modul de incarcare cu lichide (RDG) RDG = 2/3 - 1/3 din RNG Indicatii: - insuficienta cardiaca (CCH-1 Art. 2/3 din RNG, CCH-2 Art. 1/2 din RNG; 1/3) - edem cerebral (2/3 din RNG la volumul total al RNG cu stabilizare hemodinamică pentru a menține ICP.) - pneumonie acută, RDS (de la 1/3 la 2/3 OP) - insuficiență renală prerenală renală, postrenală și cardiogenă (1/3 OP + corecție diureză la fiecare 6-8 ore.)

    Corectarea proteinelor - electrolitic și tulburări metabolice Conținutul de electroliți în preparate mmol 1 g Na. Cl 1 g KCI 1 g Ca. Cl 2 1 g Mq. SO 4 Conținutul de electroliți în mmol 17,2 mmoli Na 13, 4 mmoli K 2 3 moli Ca 4,5 mmoli Ca 4,0 mmoli Mq Corecție de metode decompensate met. acidoza. Volumul de sifon 4% (ml) = BE x greutate / 2 Se aplică numai cu capacitatea stocată, funcția respiratorie la compensare.

    Terapia fluidă perioperatorie • Obiectiv: • Menținerea echilibrului fluidelor și electroliților • Hipovolemia corectă • Asigurarea unei perfuzii adecvate a țesuturilor

    Terapia cu fluide pedoterapice Pediatrie 1957 • Recomandat 5% glucoză / 0,2% Na. Cl pentru terapia de perfuzie inițială • A pe baza cantității de electroliți din laptele uman

    • Prima publicație - 16 copii sănătoși - Toți au fost operați după cum a fost planificat - Hiponatremie severă și edem cerebral • Deces / Tulburări neurologice permanente - Toată lumea a primit soluție hipotonică de hiponatremie

    Tulburări neurologice datorate hiponatremiei spitale după soluții hipotonice (Moritz ML 2004)

    ... Octombrie 1, 2006 • • Riscul dezvoltării hiponatremiei după administrarea de soluții hipotonice este de 17 ori mai mare de 2 ori • Stabilirea soluțiilor hipotonice nu este fiabilă / dăunătoare

    Terapia cu Fluide Perioperatorii • Recomandări Naționale 2007 (AGENȚIA DE SIGURANȚĂ A GUVERNELOR DIN GUVERNUL ROMÂNIEI) • Soluția de glucoză 4% și soluția de clorură de sodiu 0,18% nu trebuie utilizată în practica de rutină • Utilizarea intra- și postoperatorie a soluțiilor izotonice

    Terapie cu fluide intraoperatorii - tonicitate • ECG Na Cl bicarbonat, Ca, K - Ringer lactat - Phys. Soluție (soluție salină normală) • Na (154) • Cantități mari - acidoză metabolică hiperclorică - fără complicații (adulți)

    Terapia fluid intraoperatorie - Glucoză Hipoglicemia • • • hormoni de stres autoreglarea cerebral (300%) • Ciclul lumina zilei Krebs cu afectarea Hiperglicemia homeostatic • • • Mortalitatea autoreglarea cerebrală (3 -6) • diureza osmotica

    Controlarea studiilor randomizate orb ale HR cu 0,9% sau 1% dextroză • Fără hipoglicemie la o oră după intervenția chirurgicală • Nivelul de glucoză la sfârșitul intervenției chirurgicale a crescut (stres) • Normă în grupul fără dextroză

    Terapia fluidă intraoperatorie - Glucoză • Fiziologie. soluție (0,3% și 0,4%) și dextroză (5% și 2,5%) Hongnat J.M., și colab. Evaluarea liniilor directoare pediatrice actuale pentru terapia cu fluide folosind două soluții diferite de hidratare a dextrozei. Paediatr. Anaesth. 1991: 1: 95-100 • Ringer lactat și dextroză (1% și 2,5%) Dubois M. C. Ringer lactat cu 1% dextroză: o soluție adecvată pentru terapia fluidă perioperatorie la copii. Paediatr. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Soluții mai puțin concentrate cu un conținut ridicat de dextroză - un risc mai mare de hiperglicemie și hiponatremie 2. Ringer cu lactoză optimă și 1% dextroză

    Recomandări Crystalloide - soluție de alegere • D 5% 0. 45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL... nu trebuie utilizat în mod obișnuit la copii sănătoși • LR - cu risc scăzut de hipoglicemie • LR 1% - soluție pentru hipo / hiperglicemie

    Polionique B 66 și B 26 Compoziție (mmol / l) Polionic Lacat B 66 Ringer Polionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 95 Lactat 28 20. 7 0 Dextroză 0 50. 5 277> 3 ani Extras. Pierderi I / O; HP și vârsta mai mică P / O Normovolemia

    Recomandări (Franța) • Polyionique B 66 - pentru terapia fluidă intraoperatorie de rutină la copii - Reduce riscul de hiponatremie severă -% glucoză - soluție de compromis pentru a preveni hipo / hiperglicemia

    Recomandări Crystalloide - soluție de alegere • Operații scurte (mierototomie,...) - Nu este nevoie • Operații 1-2 ore - 5-10 ml / kg + Pierdere de sânge ml / kg • Operațiuni complexe lungi - Regula 4 -2 -1 - 10 -20 ml / kg LR / nat. soluție + pierdere de sânge

    Terapia fluidă perioperatorie • Numărul orelor de repaus x ore oră. - 50% - 1 ora - 25% - 2 ore - 25% - 3 ore Furman E., Anesteziologie 1975; 42: 187 -193

    Terapia fluidă intraoperatorie - Volum • Recomandări în funcție de vârsta și severitatea leziunii • 1 oră - 25 ml / kg ≤ 3 g, 15 ml / kg ≥ 4 g • Timp suplimentar • (Nevoie fizică 4 ml / kg / ora + leziune) - Luminozitate - 6 ml / kg / h - severitate medie - 8 ml / kg / h - severă -10 ml / kg / h + pierdere de sânge Berry F., ed. Managementul anestezic al pacienților pediatrici dificili și de rutină., pp. 107 -135. (1986)..

    Terapia fluid intraoperatorie - tonicitate • transfer de lichid izotonic de la un ETSZH nefuncțională 3 -e spațiu •> 50 ml / kg / h - NEC prematuri VKZH § § EKZH • 1 ml / kg / h mică operațiune de fructe HP 4 • -6 luni 15 - 20 ml / kg / abdominal

    Recomandări Dependență de traume chirurgicale • • • Minim 3-5 ml / kg / h Mediu 5-10 ml / kg / h Mare 8 -20 ml / kg / h

    Pierderea de sânge Calcularea volumului maxim admis de pierdere de sânge MDOK = Greutate (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - hematocrit inițial; Media Ht este media lui Ht ref și 25%. Volumul sângelui circulant: nou-născut prematur 90 - 100 ml / kg; Nou-născut pe termen lung 80 - 90 ml / kg; Copiii 20%, (la nou-născuți> 10%) se efectuează transfuzia BCC. Cu pierderea de sânge> 30% BCC, FFP este inclus în compoziție

    Indicatii pentru terapia prin perfuzie la copiii cu arsura • Invinge mai mult de 10% din suprafata corpului • Varsta de pana la 2 ani

    Măsuri de urgență Lichid • Vol. Încărcați până la 20-30 ml / kg / h • Control: diureză, tensiune arterială, nivelul de conștiență

    Formula Parkland • În primele 24 de ore • V = 4 x greutate corporală x% ars • Ringer-Lactat soluție, Sterofundin, Ionosteril • 50% în primele 8 ore • 50% în următoarele 16 ore

    Compoziția de terapie cu perfuzie Soluții saline (ringer, sterofundină, 0, 9% NaCl) + substituenți plasmatici. 10% albumină se administrează cu o scădere a fracțiunii de albumină din sânge de sub 25 g / l. PSZ: Fibrinogen la 0,8 g / l; PTI mai mic de 60%; TV extensie sau APTTV mai mult de 1, 8 ori de la control

    Coloizi vs Crystalloizi • Soluții isotonice de cristaloide • Este nevoie de mult, se poate trece ușor de la cel de-al treilea spațiu la cel intravascular • Coloizii pot fi repartizați în a doua zi de terapie, când permeabilitatea capilară scade - Perel P, Roberts I, resuscitare fluidă la pacienții cu boli critice. Cochrane Database of Reviews Systematic 2007, număr 4

    Semne de sarcină adecvată • Tahicardie redusă • Piele caldă și roz în afara suprafeței arse (SBP 2-2,5 s) • Diureză de cel puțin 1 ml / kg / h • Valori normale p. H, BE +/- 2

    Șoc hemoragic • Se dezvoltă ca rezultat al pierderii de sânge asociată cu traumatisme, intervenții chirurgicale, hemoragii ale tractului gastro-intestinal, hemoliză; • Determinarea cantității de pierderi de sânge provoacă dificultăți datorate unui mic BCC; • Simptomele clinice ale șocului sunt ușoare (paloare, transpirații reci, tahicardie, tahipnee) și apar la pierderea BCC> 20-25%; • Nou-născuții compensează hipovolemia mai rău - o scădere cu 10% a BCC duce la o scădere a LV LV, fără o creștere a frecvenței cardiace. Hb. F

    Obiective ITT pentru pierderi de sânge • Restaurarea și întreținerea BCC; • Stabilizarea hemodinamicii și CVP; • Normalizarea reologiei și microcirculației; • Restaurarea KOS și VEB; • Recuperarea deficienței factorului de coagulare; • Restaurarea funcției de transport al oxigenului din sânge.

    Tactica de îngrijire intensivă • Pentru pierderea de sânge de 15-20% BCC, se utilizează numai soluții saline; • Pierderea de sânge de peste 20-25% din BCC este însoțită de SLN și simptome de șoc hipovolemic și este înlocuită cu soluții saline, substituenți plasmatici (helofuzină, HES), eritromassa; • Cu o pierdere de sânge de peste 30-40% BCC, în programul IT este inclus un FFP de 10-15 ml / kg. Aceste recomandări sunt orientative. Într-o situație clinică specifică, este necesar să se concentreze asupra tensiunii arteriale, CVP, indici Hb, Ht, coagulograma globulelor sanguine.

    Principiile terapiei de transfuzie sanguină la copii • Documentul principal care reglementează utilizarea componentelor sanguine la copii - Ordinul nr. 363; • Principiile de bază ale transfuziei de sânge nu sunt fundamental diferite de cele ale pacienților adulți, cu excepția perioadei neonatale;

    Transfuzia componentelor care conțin eritrocite. Scopul principal este de a restabili funcția de transport al oxigenului din sânge ca urmare a scăderii numărului de celule roșii din sânge. Indicații. • Anemie acută datorată hemoragiei în traume, chirurgie, boli ale tractului gastro-intestinal. Transfuzia de sânge este indicată pentru pierderea acută de sânge> 20% BCC. • Anemie alimentară, care apare în formă severă și asociată cu deficit de fier, vitamina B 12, acid folic; • Anemii, depresii hematopoietice (hemoblastoză, sindrom aplastic, leucemii acute și cronice, insuficiență renală etc.) care conduc la hipoxemie. • Anemia hemoglobinopatiei (talasemie, anemie cu celule secera). • Anemie hemolitică (autoimună, HUS)

    Transfuzia componentelor care conțin eritrocite. • Dacă există anemie fără legătură cu Fr. Soluția de pierdere a sângelui se bazează pe următorii factori: 1. prezența semnelor de hipoxemie (scurtarea respirației, tahicardie) și hipoxia tisulară (↑ lactat, acidoza metabolică); 2. prezența unui copil cu o patologie cardiopulmonară; 3. Nu eficacitatea metodelor de terapie conservatoare. Indicatii, in prezenta hipoxiei tisulare • Hb 10% BCC (↓ PP fara HR); • în prezența semnelor clinice de anemie severă - hipoxemie (tahicardie> 180 și / sau tahipnee> 80) și rate mai mari de Ht.

    Regulile pentru transfuzii de sânge la nou-născuți: • Toate transfuziile la nou-născuți sunt considerate masive. • Numai celulele roșii din sânge filtrate sau spălate pentru selectarea individuală sunt transfuzate. • Rata de transfuzie a celulelor roșii din sânge este de 2-5 ml / kg corp pe oră, sub supravegherea obligatorie a parametrilor hemodinamici și respiratori. • Pentru transfuzii rapide (0,5 ml / kg greutate corporală pe minut), este necesară pre-încălzirea eritromasului. • Testarea ABO se efectuează numai cu eritrocitele receptorului, utilizând reactivi anti-A și anti-B, deoarece anticorpii naturali nu sunt detectați la o vârstă fragedă. • Pentru HDN cauzate de anticorpi anti-D, numai sânge Rh-negativ este transfuzat. • Dacă anticorpii patogeni nu sunt anticorpi anti-D, nou-născutul poate fi transfuzat cu sânge Rh-pozitiv.

    Controlul terapiei perfuzabile efectuate Laborator - Ionogram (Na!), Osmolality, Ht, proteine, uree, glucoză. Controlul asupra greutății clinice 1 r pe zi. la copii; - diureza - funcția de respirație externă (semne de DN). - hemodinamică (HR, BP, Sa.O2).

    Vă mulțumim pentru atenție!

    • Resuscitarea acidă - Dați LR sau NS la 10 -20 ml / kg IV peste 30-60 minute - Dați-i o odihnă 10 ore: 10 kg: 4 cc / kg / oră (100 cc / kg / 24 ore) • Al doilea 10 kg: 2 cc / kg / oră (50 cc / kg / 24 ore) ore) - Exemplu: Copil de 35 de kilograme • Ore: 40 cc / h + 20 cc / h + 15 cc / h = 75 cc / oră • Zilnic: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc / Deshidratare ușoară: deficit de 4% (40 ml / kg) - deshidratare moderată: deficit de 8% (80 ml / kg) - deshidratare severă: deficit de 12% (120 ml / kg) în faza 1 Calculați înlocuirea timp de 24 ore - Primele 8 ore: 50% Deficit + Întreținere - Următoarele 16 ore: 50% Deficit + Întreținere Determinați Hidrocentrina de sodiu serică - Dehidratarea hipertonică pediatrică (ser de sodiu> 150) - Deshidratarea isotonică pediatrică - Deshidratarea hipotonică pediatrică (ser de sodiu 10 kilograme: 20 meq / litru KCI