Difteria la copii și adulți - simptome, tratament și prevenire

Diphtheria este o boală provocată de o leziune acută infecțioasă a canalelor respiratorii sau de acoperirea pielii în caz de leziuni. În același timp, otrăvirea extinsă de toxine a sistemelor nervoase și cardiovasculare reprezintă un pericol grav. În acest caz, boala la persoanele nevaccinate este mai severă sau chiar fatală.

Cauza bolii poate fi contactul cu un pacient infectat, precum și cu subiectul. Bacteriile patogene sunt transmise prin mișcarea aerului, gospodăriei sau a alimentelor. Adesea agentul patogen produce agenți patogeni în produsele cu acid lactic. De regulă, boala este sezonieră, exacerbarea apare în toamnă și iarna. Există cazuri frecvente de epidemii care apar ca urmare a defalcării vaccinării normalizate sau a persistenței infecției în natură.

Ce este?

Difteria este o boală infecțioasă acută cauzată de un patogen specific (agent infecțios) și se caracterizează prin leziuni ale tractului respirator superior, pielii, sistemelor cardiovasculare și nervoase. Cu atât mai puțin frecvent pot fi afectate alte organe și țesuturi difterice.

Boala se caracterizează printr-un curs extrem de agresiv (formele benigne sunt rare), care, fără un tratament adecvat și în timp util, pot duce la deteriorarea ireversibilă a multor organe, la dezvoltarea șocului toxic și chiar la moartea pacientului.

Agentul cauzator al difteriei

Agentul cauzator al bolii este Corynebacterium diphtheria (vezi foto). Acestea sunt bastoane destul de mari, care au forma unei mace usor curbate. Un examen microscopic dezvăluie o imagine caracteristică: bacteriile sunt aranjate în perechi, la un unghi unul față de celălalt, sub forma unei latine V.

  1. Materialul genetic este conținut în molecula de ADN dublu catenar. Bacteriile sunt stabile în mediul extern, ele rezistă bine la îngheț. În picături de mucus uscat, își mențin activitatea vitală timp de până la 2 săptămâni, în apă și lapte timp de până la 20 de zile. Bacteriile sunt sensibile la soluțiile dezinfectante: peroxidul 10% le ucide în 10 minute, alcoolul de 60 ° în 1 minut, când se încălzește la 60 de grade, mor în 10 minute. Medicamentele cu conținut de clor sunt, de asemenea, eficiente pentru combaterea bacilului difteric.
  2. Infecția cu difterie apare de la un pacient sau un bacilicar care nu are manifestări ale bolii. Bacteriile ajung pe membrana mucoasă a faringelui prin picături de aer, cu picături de saliva sau mucus ale pacientului. Puteți deveni infectați prin obiecte și produse de uz casnic contaminate, cu un contact fizic strâns.

Porțile de intrare pentru infecție sunt: ​​membrana mucoasă a faringelui, nasului, organelor genitale, conjunctivului ocular, afectarea pielii. Bacteriile difterice se înmulțesc la locul de penetrare, care cauzează diferite forme ale bolii: difteria faringelui, laringelui, ochilor, nasului și pielii. Cel mai adesea, corinobacteriile se așează pe membrana mucoasă a amigdalelor și a palatului moale.

Mecanisme de dezvoltare

Așa cum am menționat mai sus, agentul cauzal al patologiei descrise intră în organism, depășind barierele protectoare ale membranelor mucoase (cavitatea orală, ochii, tractul digestiv). Mai mult, reproducerea activă a corynebacteriilor are loc în regiunea porții de intrare.

După aceea, agentul patogen începe să producă în mod activ substanțe toxice pentru organism care provoacă întreruperea muncii multor organe și țesuturi. În plus, aceste toxine provoacă necroza celulelor epiteliului mucoasei (necroza), urmată de formarea unui film fibrinos. Este fixat ferm la țesuturile înconjurătoare din amigdalele și nu este posibil să-l îndepărtați cu o spatulă în timpul examinării pacientului. În ceea ce privește părțile mai îndepărtate ale tractului respirator (trahee și bronhii), aici nu este sudat atât de strâns de țesuturile care stau la baza, ceea ce îi permite să separe lumenul căilor respiratorii, ducând la sufocare.

Partea toxinei care a intrat în sânge poate provoca umflarea pronunțată a țesuturilor din zona bărbiei. Gradul său este un caracter important de diagnostic diferențial, permițând distingerea difteriei de alte patologii.

statistică

Frecvența apariției difteriei se datorează standardului socio-economic de viață și alfabetizării medicale a populației. În zilele dinainte de descoperirea vaccinurilor, incidența difteriei a avut o sezonalitate clară (a crescut brusc în timpul iernii și a scăzut semnificativ în sezonul cald), datorită particularităților agentului infecțios. Copiii de vârsta școlară s-au îmbolnăvit în principal.

După prevenirea răspândită a vaccinului împotriva difteriei, natura sezonieră a incidenței a dispărut. Astăzi, în țările dezvoltate, difteria este extrem de rară. Potrivit diferitelor studii, rata incidenței variază de la 10 la 20 de cazuri la 100 mii de populație pe an, iar majoritatea adulților sunt bolnavi (bărbații și femeile se pot îmbolnăvi cu aceeași probabilitate). Mortalitatea (mortalitatea) în această patologie variază de la 2 la 4%.

clasificare

În funcție de locul infecției, se disting mai multe forme de difterie.

  • Localizat atunci când manifestările sunt limitate numai de locul de introducere a bacteriilor.
  • Comună. În acest caz, placa se extinde dincolo de amigdalele.
  • Toxic difteric. Una dintre cele mai periculoase forme ale bolii. Se caracterizează prin flux rapid, umflare a multor țesuturi.
  • Alte localizări cu difterie. Un astfel de diagnostic se face dacă poarta de intrare a infecției a fost nas, piele, organe genitale.

Un alt tip de clasificare este de tipul complicațiilor care însoțesc difteria:

  • afectarea inimii și a vaselor de sânge;
  • apariția paraliziei;
  • sindrom nefrotic.

Complicațiile nespecifice sunt adăugarea unei infecții secundare sub formă de pneumonie, bronșită sau inflamație a altor organe.

Perioada de incubare

Perioada de incubație pentru difterie durează între 2 și 10 zile. Pacientul dezvoltă intoxicație severă, crește temperatura, crește amigdalele palatine, dispare apetitul. Este dificil pentru pacient să înghită, este chinuit de slăbiciune, durere în gât.

Simptomele difteriei

Simptomele difteriei la copii și adulți includ stare generală de rău, febră (până la 38 ° C), durere în gât. Adesea, difteria în stadiul inițial poate fi confundată cu boala respiratorie acută obișnuită, dar după o perioadă de timp (1-2 zile) apare o patină caracteristică asupra amigdalelor. La început este albicioasă și subțire, dar se îngroșă treptat, devine gri.

Starea pacientului se înrăutățește lent, vocea lui se schimbă; temperatura corpului a crescut ușor, nasul curgător și alte semne de infecții respiratorii acute sunt absente.

Difteria orofaringelului

Difteria orofaringei este cel mai frecvent tip de boală la adulți și copii (90-95%). Debutul bolii seamănă cu ARD și are o intoxicație ușoară: pacientul se simte rău, dureri de cap, lipsă de apetit; pielea devine palidă, apare tahicardia, palatul și amigdalele se umflă.

O peliculă ușoară (placă fibroasă) apare pe amigdale, asemănătoare cu o pânză de păianjen, dar odată cu apariția bolii (a doua zi), placa devine gri, se îngroațește; îndepărtarea filmului este destul de dificilă, deoarece mucoasa poate sângera. După 3-5 zile, filmul difteric devine liber, devine ușor de îndepărtat; ganglionii limfatici sunt extinse, pacientul are senzații dureroase în timpul palpării.

Film alb-murdar pe palatul moale, un semn clasic de difterie.

Crupă difterială

Crupa difterică are 2 forme: difterie laringiană și difterie laringiană, trahee și bronhii. Ultima formă este adesea diagnosticată la adulți. Printre simptomele cele mai pronunțate se numără o tuse puternică, lăture, schimbări de voce (răgușeală), paloare, dificultăți de respirație, palpitații și cianoză.

Pulsul pacientului slăbește, tensiunea arterială este redusă semnificativ, are loc o constientă defectuoasă. După apariția crizelor, o persoană poate muri de asfixie.

Ochiul difteric

Această formă a bolii este caracterizată prin secreții slabe, inflamarea conjunctivului, o ușoară creștere a temperaturii. Pleoapele se umflă, secretul sukrovichno-purulent secretat.

Pielea din jurul ochilor este iritată. Simptomele bolii se dezvoltă rapid, posibil afectând alte părți ale ochiului, dezvoltarea bolilor: inflamație acută supurativă a tuturor țesuturilor și membranelor oculare, limfadenită.

Urechea difterială

Leziunile urechii difterice sunt rareori forma originală a bolii și se dezvoltă, de obicei, pe măsură ce difteria faringiană progresează. De la faringe până la cavitatea urechii medii, cornebacteriile pot pătrunde prin tuburile Eustachiene, care sunt acoperite cu membrane mucoase, care leagă urechea medie de faringe, ceea ce este necesar pentru funcționarea normală a aparatului auditiv.

Răspândirea corynebacteriilor și a toxinelor acestora în cavitatea timpanică poate duce la dezvoltarea unui proces inflamator purulent, perforație a timpanului și tulburări de auz. Difteria urechii poate fi manifestată clinic prin durere și pierderea auzului pe partea afectată, uneori pacienții se pot plânge de tinitus. Când membrana timpanică se desprinde din canalul auditiv extern, se secretă masele purulente-sângeroase, iar în timpul examinării este posibil să se dezvăluie filme maro-cenușiu.

Durerea difterică

Difteria nasului este însoțită de o ușoară intoxicare. Respirația este dificilă, puroiul sau ulcerul este excretat. Tumorile observate ale mucoasei nazale, apariția ulcerelor, eroziunea, pelicula. Adesea boala este însoțită de leziuni oculare, laringe, orofaringe.

Difteria pielii și a organelor genitale

Cornnebacterium difterie nu penetrează prin pielea normală, intactă. Locul introducerii acestora poate fi rănile, zgârieturile, fisurile, ulcerațiile sau ulcerațiile, paturile și alte procese patologice asociate cu încălcarea funcției de protecție a pielii. Simptomele care se dezvoltă în același timp sunt locale, iar manifestările sistemice sunt extrem de rare.

Principala manifestare a difteriei pielii este formarea unui film dens de fibrin gri care acoperă suprafața plăgii. Este separată cu dificultate, iar după îndepărtare este repede restaurată. Pielea din jurul plăgii însăși este umflată și dureroasă atunci când este atinsă.

Leziunea membranelor mucoase ale organelor genitale externe poate fi observată la fete sau la femei. Suprafața membranei mucoase la locul introducerii corynebacteriului se inflamează, se umflă și devine dureroasă. De-a lungul timpului, se poate forma un defect ulceros la locul edemului, care devine acoperit cu o floare densa, gri, greu de demontabil.

complicații

Formele severe de difterie (toxice și hipertoxice) duc adesea la apariția complicațiilor care sunt asociate cu:

1) Boala renală (sindromul nefrotic) nu este o stare periculoasă, prezența căreia poate fi determinată numai prin analiza urinei și biochimia sângelui. Când nu apare, simptome suplimentare care agravează starea pacientului. Sindromul nefrotic dispare complet până la începutul recuperării;

2) Nervii - aceasta este o complicație tipică în forma toxică a difteriei. Poate să se manifeste în două moduri:

  • Paralizia completă / parțială a nervilor cranieni - este dificil pentru un copil să înghită alimente solide, el "se încinge" cu alimente lichide, se poate împărți în ochi sau își poate reduce pleoapa;
  • Polyradiculoneuropathy - această afecțiune se manifestă prin scăderea sensibilității pe mâini și picioare (tipul de "mănuși și șosete"), paralizie parțială pe mâini și picioare.

Simptomele leziunilor nervoase, ca regulă, dispar complet în 3 luni;

  • Inimile (miocardita) sunt o condiție foarte periculoasă, severitatea cărora depinde de momentul primelor semne de miocardită. Dacă în prima săptămână apar probleme cu bataile inimii, OSN (insuficiența cardiacă acută), care poate duce la deces, se dezvoltă rapid. Debutul simptomelor după a doua săptămână are un prognostic favorabil, deoarece este posibil să se realizeze recuperarea completă a pacientului.

Dintre celelalte complicații, poate fi observată numai anemia (anemia) la pacienții cu difterie hemoragică. Rareori se manifestă prin simptome, dar se determină cu ușurință utilizând un test de sânge general (scăderea hemoglobinei și a globulelor roșii din sânge).

diagnosticare

Simptomele difteriei la copii sunt foarte asemănătoare cu cele la adulți. Cu toate acestea, chiar dacă le cunoaștem, nu este întotdeauna posibil să înțelegem că copilul a fost lovit de această boală, fără un diagnostic extins.

Prin urmare, dacă pediatrul are chiar și cea mai mică îndoială, de regulă, prescrie următoarele teste pentru un pacient mic:

  1. Bacterioscopia (atunci când un frotiu luat din zona problemei este examinat sub microscop) este o procedură care urmărește identificarea Corynebacterium diphteriae (bacterii specifice care au o anumită formă).
  2. Testarea serologică cu ajutorul ELISA, RPHA și a altor metode similare - o analiză care ajută la detectarea prezenței anumitor anticorpi în serul de sânge.
  3. Numărul total de sânge este un examen standard, care permite determinarea prezenței unui proces inflamator acut, ca atare.
  4. Evaluarea titrului (nivelului) anticorpilor antitoxici din organism. Dacă rezultatul depășește cifra de 0,05 UI / ml, difteria poate fi exclusă în siguranță.
  5. Materialul biologic biologic este un examen bacteriologic, care permite determinarea nu numai a prezenței bacteriilor în organism, ci și a rezistenței lor la diferite tipuri de antibiotice și a amplorii infecției.

Difteria la copii este diagnosticată fără probleme, când examinarea relevă filme pe zona afectată, fluierând zgomotele în gât și tusea de lătrat și alte semne caracteristice bolii. Cu toate acestea, dacă în momentul în care boala este ușoară, nu puteți face acest lucru fără ajutorul testelor descrise mai sus pentru identificarea acesteia.

Cum se trateaza difteria?

Tratamentul eficient al difteriei la copii și adulți se efectuează numai în spital (spital). Spitalizarea este obligatorie pentru toți pacienții, precum și pentru pacienții cu suspiciune de difterie și bacterii.

Principalul lucru în tratamentul tuturor formelor de difterie (cu excepția bacteriocarrierului) este introducerea serului antitoxic anti-difteric (PDS), care suprimă toxina difterică. Antibioticele nu au un efect semnificativ asupra agentului cauzator al difteriei. Doza de ser anti-difteric este determinată de severitatea bolii. Dacă bănuiți că există o formă localizată, puteți întârzia introducerea serului pentru a clarifica diagnosticul. Dacă medicul suspectează o formă toxică de difterie, tratamentul cu ser trebuie inițiat imediat. Serul este injectat intramuscular sau intravenos (în forme severe).

În difteria orofaringiană, este indicată și gargară cu soluții de dezinfectare (octenisept). Antibioticele pot fi prescrise pentru a suprima co-infectarea, un curs de 5-7 zile. În scopul detoxificării, se recomandă administrarea intravenoasă în picurare a soluțiilor: reopoligluclină, albumină, plasmă, amestec de glucoză-potasiu, soluții polionice, acid ascorbic. Pentru tulburări de înghițire, se poate utiliza prednison. În forma toxică, efectul pozitiv este dat de plasmefereza, urmată de substituția cu plasma criogenică.

Prevenirea difteriei

Profilaxia nespecifică implică spitalizarea pacienților și a purtătorilor de bacili difterici. Persoanele recuperate înainte de admiterea în echipă sunt examinate o dată.

În izbucnirea pacienților de contact, observația medicală se stabilește în termen de 7-10 zile, cu examinare clinică zilnică, cu un singur examen bacteriologic. Imunizarea lor se efectuează conform indicațiilor epidemice și după determinarea intensității imunității (folosind metoda serologică prezentată mai sus).

Vaccinarea prin difterie

Vaccinarea împotriva difteriei se efectuează cu toxoid, adică toxină inactivă. Ca răspuns la introducerea sa în organism, se formează anticorpi nu la Corynebacterium diphteriae, ci la toxina difterică.

Toxoidul difteric face parte din combinația de vaccinuri interne DTP interne (asociate, adică un vaccin complex împotriva pertussis, difterie și tetanos), AaKDS (vaccin cu component pertussis acelular) și DTP (toxoid difteric-tetanic), de asemenea ADS-M și AD-M. În plus, vaccinurile SanofiPasteur au fost înregistrate în Rusia: Tetrakok (împotriva difteriei, tetanosului, tusei convulsive, poliomielitei) și Tetraxim (împotriva difteriei, tetanosului, tusei convulsive, poliomielitei, cu pertussis acelular); DT Ceară (toxoid difteric-tetanic pentru vaccinarea copiilor sub 6 ani) și Imovaks D.T. Adyult (toxoid difteric-tetanic pentru vaccinarea copiilor cu vârsta peste 6 ani și adulți) și Pentaxim (vaccin împotriva difteriei, tetanosului, tusei convulsive, a poliomielitei și infecției hemofilice cu pertussis acelular).

Conform calendarului de vaccinare rus, vaccinarea copiilor sub vârsta de un an se efectuează la 3, 4 și 5 luni și 6 luni. Prima revaccinare se efectuează la 18 luni, al doilea la 7 ani, al treilea la 14 ani. Adulții ar trebui să revacină din tetan și difteric la fiecare 10 ani.

Vaccinarea are efecte secundare?

În cursul numeroaselor studii, a fost dovedită posibilitatea doar a 4 efecte secundare:

  • Febră (37-38 ° C);
  • slăbiciune;
  • Roșeață la locul injectării;
  • Apariția unei mici umflături (după injectare).

Adulții trebuie să fie vaccinați din nou?

OMS nu vede că este nevoie de acest lucru. Cu toate acestea, dacă vă așteptați în viitorul apropiat contactul cu pacientul - consultați un medic. El vă va da un test pentru detectarea anticorpilor la toxina corynebacteriilor din sângele dumneavoastră. Dacă nu sunt suficiente, este recomandat să instalați ADS o dată.

Semne și simptome de difterie la copii și adulți

Cauza difteriei este bacilul difteric (Corynebacterium diphtheriae, bacilul lui Leffler), care produce un exotoxin, care determină întregul complex de manifestări clinice ale acestei boli. Simptomele difteriei sunt determinate de localizarea procesului infecțios, statutul imunitar al pacientului și severitatea otrăvirii organismului cu produse toxice de agenți patogeni.

Difteria afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani. Picăturile din aer sunt principalul mod de transmitere.

Pacienții și purtătorii de bacterii sunt principalele surse de infecție.

Fig. 1. În fotografie gâtul difteric.

Manifestări de difterie la copii și adulți

Membranele mucoase ale nasului și ale faringelui, ochii, organele genitale la fete, piele și răni sunt poarta de intrare pentru bastoane difterice.

Perioada latentă (latentă) a bolii (perioada de incubație) durează între 1 și 7 - 12 zile. La sfârșitul perioadei de incubație, pacientul devine periculos pentru ceilalți.

La locul introducerii, bacteriile se înmulțesc și provoacă inflamație prin formarea de filme fibrinale, sudate strâns la nivelul stratului submucos. Când inflamația se extinde la laringe și bronhii, se dezvoltă edemul. Reducerea căilor respiratorii conduce la asfixie. Toxina, secretizată de bacterii, este absorbită în fluxul sanguin, ceea ce cauzează intoxicații severe, deteriorarea mușchiului cardiac, a glandelor suprarenale și a nervilor periferici.

Intensitatea maximă de excreție a bacteriilor patogene este observată la pacienții cu difteria faringelui, laringelui și nasului.

Formele difterice

  • Difteria poate să apară în formă atipică (catarală).
  • Într-o formă tipică de difterie, inflamația se dezvoltă prin formarea de filme fibrinice strâns sudate la nivelul stratului submucos. O formă tipică a bolii poate apărea sub forma unei forme localizate, obișnuită și toxică.
  • 90% sau mai mult din toate cazurile de boală este faringelul difteric. Mult mai puțin - laringel, nas și tract respirator. În cazuri izolate, se înregistrează difterie a ochilor, a pielii, a organelor genitale, a rănilor și a urechilor. Inflamația difterică poate afecta simultan mai multe organe (întotdeauna în combinație cu difteria faringiană).

febră

Febra difterică este tranzitorie. Temperatura adesea nu depășește 38 o C. După 2 - 4 zile temperatura corpului revine la normal. Cu forma toxică a bolii, temperatura este mai mare și durează până la 5 zile. Mai mult, procesul infecțios are loc cu o temperatură normală.

Fig. 2. În faringe difterie foto (formă localizată).

Sindromul de intoxicare

Somnolența, somnolența, slăbiciunea și hipotensiunea sunt simptome caracteristice ale difteriei la copii și adulți. Simptomele de intoxicare caracteristice majorității bolilor infecțioase (frisoane, dureri de cap, dureri musculare și articulare) nu sunt caracteristice difteriei. Există o formă comună de difterie cu simptome mai pronunțate de intoxicație. Forma toxică a difteriei are loc cu o temperatură ridicată a corpului (până la 40 o C), dureri de cap severe, frisoane, vărsături și dureri abdominale.

Sindromul leziunii locale

La locul introducerii bastoanelor de difterie (poarta de intrare) de pe suprafața membranelor mucoase se formează filme fibrinice strâns legate între ele cu stratul epitelial. În epiteliul membranei mucoase a amigdalelor penetrează în mod special pelicule profunde, deoarece acestea sunt acoperite cu epiteliu stratificat scuamos. Când încercați să separați filmul, zona afectată începe să sângereze.

Culoarea filmelor difterice are o tentă cenușie. Cele mai multe filme sunt îmbibate cu sânge, cu atât sunt mai întunecate. Pe măsură ce vă recuperați, filmele difterice se îndepărtează.

Filmele cu difterie au o consistență densă, nu se freacă pe diapozitiv, nu se dizolvă și se scufundă în apă.

Formarea filmului este influențată de gradul de imunitate al pacientului. În prezența unei imunități parțiale, filmele nu sunt adesea formate.

Fig. 3. Filmul alb murdar situat pe palatul moale este un semn clasic al difteriei.

Umflarea țesutului gras subcutanat al gâtului

Hialuronidaza și toxina difterică cresc permeabilitatea capilară, ceea ce duce la eliberarea sângelui lichid în spațiul intercelular. Dezvoltat umflarea membranei mucoase a orofaringelului și a țesutului gras subcutanat al gâtului. Edemul se dezvoltă cel mai frecvent la copii cu vârsta peste 6 ani, a căror infecție a apărut cu tulpini puternic toxice de bastoane difterice.

Intoxicația de gradul I se caracterizează prin răspândirea edemului la prima cervicală, gradul 2 - răspândirea edemului la claviculă, gradul 3 - răspândirea edemului sub claviculă.

Fig. 4. În fotografia difterică la un copil și la un adult. O umflare pronunțată a țesutului gras subcutanat al gâtului "gâtului" este un simptom frecvent al difteriei la adulți și copii.

Dureri în gât

Durerea gâtului cu difterie este adesea ușoară. Durerea severă se observă cu o variantă toxică a bolii.

Umflarea ganglionilor limfatici

Ganglionii limfatici difterici sunt măriți și moderat dureroși. În cazul formelor toxice ale bolii, se observă edeme perinodulare, în timp ce ganglionii limfatici dobândesc o consistență pastă.

Formele rare de difterie, care în trecut au reprezentat 1-5% din toate formele de difterie, au dispărut aproape în lumea modernă și nu reprezintă mai mult de 1%.

Farynxul difteric

90% sau mai mult din toate cazurile de boală este faringelul difteric. Imunizarea activă pe scară largă a dus la faptul că prognosticul bolii devine în multe cazuri favorabil. Adesea, gâtul difteric apare sub formă de amigdalită catarală sau lacună. În 90% din toate cazurile, faringelul difteric apare sub forma unei forme locale.

Semne și simptome de difterie faringiană în forma subclinică a bolii

Durerea gâtului minoră. Temperatură scăzută care nu durează mai mult de 2 zile. Amigdalele sunt hiperemice. Ganglionii limfatici submandibulari sunt ușor măritați.

Semne și simptome de difterie faringiană în formă localizată

Temperatura corpului crește până la 38 ° C. Somnolența, somnolența, slăbiciunea și hipotensiunea arterială sunt simptome caracteristice ale difteriei. Există dureri la înghițire. Amigdalele sunt hiperemice și edematoase. Pe suprafața lor apar raiduri de film de culoare gri sau raze sub formă de insule, care se află în afara golurilor. Filmele sunt strâns legate de stratul epitelial și, atunci când încearcă să le separeze, zona afectată începe să sângereze. Filmul nu depășește amigdalele.

Ganglionii limfatici submandibulari sunt ușor măritați. Cu un curs favorabil al bolii trece în termen de 4 zile.

Fig. 5. Pe gatul foto difteric într-un copil, formă localizată. În partea dreaptă a fotografiei sunt vizibile raiduri sub formă de insule, situate în afara lacunelor - un semn caracteristic al difteriei.

Semne și simptome de difterie faringiană cu o formă comună

Această formă a bolii este fie o continuare a formei localizate a bolii, fie ea se produce în primul rând. Pacientul este îngrijorat de letargie, somnolență, slăbiciune și hipotensiune arterială. Există dureri de cap, uneori vărsături. Temperatura corpului crește până la 38 o C. Gâtul dureros moderat.

Amigdalele sunt hiperemice și edematoase. Pe amigdale, arcuri palatine, limba și palate moale raid membranous apar.

Ganglionii limfatici submandibulari sunt crescuți la 3 cm în diametru, există o durere moderată. Edemul țesutului cervical nu se dezvoltă.

Cu un curs favorabil al bolii trece în termen de 7 - 10 zile.

Fig. 6. În faringe difterie fotografică, o formă comună. Pe amigdale, arcade palatine, limbă și palat moale pot fi văzute raiduri membranoase.

Semne și simptome de difterie faringiană sub formă toxică

Starea pacientului este severă. Temperatura corpului crește până la 40 ° C - 41 ° C. Sunt pronunțate somnolență, somnolență, adinamie și hipotensiune. Un copil are vărsături multiple și dureri abdominale.

Amigdalele au crescut semnificativ, închid complet zona gâtului. Amigoalele, arcadele palatine, limba și palatul moale sunt acoperite cu culori murdare de dimensiuni mari, cu pelicule groase. Odată cu răspândirea filmelor difterice pe laringe și trahee, se dezvoltă o crupă descendentă. La dezintegrarea gangrenă a peliculelor difterice, un miros fetid emană din gura pacientului, apar din nas nastele de sânge. Respirația este dificilă, uneori sforaitul. Discursul are o nuanță nazală.

Ganglionii limfatici submandibulari sunt lărgite la 4 cm în diametru, moderat dureroase. Umflarea țesutului cervical se extinde la claviculă și mai jos.

În cea de-a doua săptămână și mai târziu apar complicații severe: miocardită, polineurită, leziuni ale glandelor suprarenale și rinichilor.

Fig. 7. În fotografie, umflarea țesutului gras subcutanat al gâtului în forma toxică a difteriei faringelui la un copil.

Semne și simptome de difterie faringiană în formă hipertoxică

Debutul bolii este bruscă și furtunoasă. Temperatura corpului crește semnificativ. Vărsăturile repetate, tulburările de conștiență și convulsiile sunt înregistrate.

Filmul difteric captează gâtul, laringelui și faringe. Crupa difterială dezvoltată conduce la asfixiere.

Umflarea țesutului cervical se extinde la claviculă și mai jos.

Moartea pacienților se face timp de 2 - 5 zile de la șocul infecțios și toxic dezvoltat. Cu un curs favorabil al bolii, recuperarea este lentă.

Fig. 8. Edemul grav al țesutului gras subcutanat al gâtului la un copil cu o formă toxică a bolii.

Semne și simptome de difterie faringiană sub formă hemoragică

Cea mai gravă formă de difterie, în care există o erupție hemoragică multiplă pe piele și hemoragii extinse. Sângerarea este observată din gingii, nas și tractul gastro-intestinal. Filmele cu difterie sunt înmuiate în sânge.

Formele toxice și hemoragice de difterie sunt complicate de miocardită, care manifestă simptome de insuficiență cardiacă severă. La 2 - 4 săptămâni se dezvoltă poliraxironeurită. În mod deosebit periculoase pentru pacient sunt leziuni ale nervilor care inervază inima, diafragma și laringe, ceea ce duce la pareză și paralizie. Complicațiile, de regulă, se dezvoltă ca urmare a tratamentului necorespunzător al pacientului, când difteria faringiană este confundată cu dureri în gât și serul anti-difteric este injectat cu întârziere. Administrarea precoce a serului conduce la o ameliorare rapidă a stării generale a pacientului, la dispariția simptomelor de intoxicație, respingerea filmelor difterice are loc într-o săptămână.

Laringe difterice. Crupă difterială

În prezent, datorită unei scăderi a incidenței difteriei, crupa difterică (inflamația acută a laringelui) se dezvoltă foarte rar, în special la copiii cu vârsta de 1-3 ani. Crupa primară (leziunea izolată a laringelui) este rară. Difteria laringelui și a traheei (crupa comună) și crupa descendentă sunt mai frecvente atunci când inflamația se extinde de la laringel spre trahee și bronhii.

Contribuie la dezvoltarea stenozei spasmei musculare a tractului respirator și a edemului mucoasei laringelui, care este detectată în timpul laryngo-și bronhoscopiei. Severitatea bolii depinde de gradul de obstrucție a căilor respiratorii.

Crupa difterială în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape.

Semne și simptome de crupă difterică în stadiul inflamației catarre

Etapa inflamației catarre (stadiul disfonic) se caracterizează prin apariția în copil a unei tuse dure și a răgușitei. Durata stadiului disfonic este de aproximativ 7 zile la adulți și de la 1 la 3 zile la copii. Dacă nu există un tratament specific, atunci în 1-3 zile această etapă trece în a doua fază stenotică.

Fig. 9. În laringa foto difterică. Pe dreapta, există o placă filmată pe cablul vocal.

Semne și simptome de crupă difterică în stadiul stenotic

În stadiul stenos, vocea devine husky și în curând dispare în totalitate (aponia), tusea este fără sunet, respirația devine zgomotos, mușchii auxiliari încep să ia parte la actul de respirație. Durata stadiului stenotic variază de la câteva ore la 2 până la 3 zile. Asfixia se dezvoltă rapid fără tratament specific. Traheostomia sau intubația sunt folosite pentru a preveni sufocarea.

Semne și simptome de crupă difterică în stadiul asfixial

În stadiul asfixial, respirația se accelerează, pulsul devine filiform, scăderea tensiunii arteriale, dezvoltarea cianozelor și apariția convulsiilor. Moartea vine din sufocare.

Îndepărtarea laringelui poate să apară chiar și cu difterie ușoară, atunci când pelicula de peeling împiedică intrarea aerului în tractul respirator.

Fig. 10. În fotografie un copil cu crupă difterică. Traheostomia sau intubația sunt folosite pentru a preveni sufocarea.

Durerea difterică

Rinita difterică este rară. Boala este înregistrată în principal la copii mici.

Semne și simptome ale rinitei difterice

  • Difteria nasului începe cu secreții mucoase minore. Treptat, secreția nazală dobândește caracter sero-sângeros și în continuare sero-purulent. Straturile difterice apar pe suprafața membranei mucoase.
  • Respirația nazală este dificilă. Vocea este nazală.
  • Eroziunea și fisurile apar pe pielea buzei superioare și în jurul pasajele nazale.
  • Adesea un copil miroase neplăcut.
  • Temperatura corpului este adesea subfebrilă.
  • În formele toxice ale temperaturii corporale crește semnificativ, umflarea țesuturilor moi ale nasului și feței se dezvoltă.
  • Boala este predispusă la un curs prelungit.

Imagine rinoscopică a rinitei difterice

La examinarea cavității nazale și nazofaringiene, membrana mucoasă umflată și hiperemică este vizibilă, la suprafața căreia se află filmele difterice.

Când nu se formează forma ulceroasă catarală-ul de difterie a peliculei nasului. Atunci când rinoclasul pe mucoasa nazală se văd eroziunea și crustele sângeroase.

Diagnosticul întârziat al difteriei nasului este asociat cu absorbția lentă a toxinei și cu o severitate slabă a tulburărilor comune.

Fig. 11. În nasul foto difteric. Pe pielea buzei superioare se observă eroziune vizibilă și fisuri. În cavitatea nazală - filmul difteric.

Diphtheria cutanată

Diphtheria cutanată este cea mai frecventă în țările cu climă caldă. Boala este un mare pericol epidemic. Difteria superficială a pielii este mult mai probabil să fie detectată la copiii mici. Leziunea este localizată în faltele pielii gâtului, în falțurile inghinale, sub arbori și în spatele urechilor. La nou-născuți, se poate dezvolta inflamație specifică în zona plăgii ombilicale. Inflamația difterică în zona rănilor și abraziunilor apare mai frecvent la copiii mai mari. Cea mai adâncă formă a bolii este mai des înregistrată în zona genitală a fetelor.

Semnele și simptomele formei cutanate a difteriei

Cel mai adesea, leziunile cutanate difterice sunt de tip impetigo, când papule apar pe suprafața pielii, în loc de care apar bule, umplut cu fluid seros. Bubblele au explodat repede. În locul lor apar scabi. Filmele difterice nu sunt adesea formate. Forma de suprafață a bolii poate să apară în funcție de tipul de eczemă. Creșterea ganglionilor limfatici regionali. Sunt strânse și dureroase.

Semne și simptome de difterie cutanată profundă

Diphtheria profundă a pielii poate fi o consecință a dezvoltării ulterioare a formei superficiale sau apare ca o boală independentă. Există ulcere, leziuni flegmonoase și gangrenoase. Boala începe cu formarea unui infiltrat dens, care în cele din urmă suferă necroză. În locul necrozei, se formează un ulcer acoperit cu o patină gri-verzui. Ulcerul are o formă rotunjită și o jantă infiltrate în jurul periferiei. În timpul vindecării, se formează cicatrici malformate. Aderența difteriei cutanate este mai frecvent localizată la nivelul organelor genitale. Atunci când o formă obișnuită a procesului patologic afectează perineul și anusul și este însoțită de umflarea severă a țesutului subcutanat, inclusiv abdomenul și coapsele.

Fig. 12. În fotografia difterică a pielii piciorului inferior la un adult.

Ochiul difteric

Conjunctivita difterică este o boală gravă care necesită o atenție deosebită. Difteria ochiului este de obicei înregistrată ca o boală independentă, dar uneori boala apare pe fundalul difteriei nazofaringei, faringelui și laringelui. Copiii suferă cel mai adesea.

Semne și simptome de difterie oculară

Forma catarrală de conjunctivită este înregistrată cel mai adesea la nou-născuți și copii în primul an de viață și se realizează cu ușurință. Forma difterică a bolii este severă.

La începutul bolii, se înregistrează edemul pleoapelor, care dobândește rapid o textură densă și o culoare albăstruie. Membrana conjunctivală se umflă, pe ea apar hemoragii. În zona pliului de tranziție al conjunctivei pleoapelor apar filme cenușii. Sunt strâns sudate de țesuturile subiacente și când încercați să le îndepărtați, apare sângerare. Treptat, filmele încep să sufere necroză. De la ochi se eliberează lichid pur-sângeros. În loc de filme apar cicatrici "stea". Deteriorarea corneei duce la moartea ochiului. Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util previne complicațiile.

Fig. 13. În conjunctivita fotografică difterică.

Fig. 14. În fotografie, efectele conjunctivitei difterice - xeroftalemia parenchimală (ochiul uscat). Inflamarea conjunctivului este complicată de formarea de cicatrici ale țesutului conjunctiv.

Difteria urechilor

Auricula și meatul auditiv extern în difterie sunt afectate pentru a doua oară. Infecția este transmisă prin degete și obiecte murdare.

Semne și simptome de difterie a urechilor

Boala se caracterizează prin durere severă. Când se descompun filmele difterice, apare un miros neplăcut. Un fluid purulent-sângeros este secretat din canalul auditiv extern. La copiii mici, difteria canalului auditiv extern este complicată de distrugerea osiciilor auditive și a procesului mastoid și apar complicații intracraniene.

Fig. 15. În fotografia difterică a canalului auditiv extern.

Difteria la adulți: cauze, simptome, diagnostic, tratament și prevenire

Difteria este o boală infecțioasă acută cauzată de bacteria Corynebacterium diphtheriae. Boala se caracterizează prin simptome precum dezvoltarea procesului inflamator la locul introducerii agentului patogen și deteriorarea toxică a sistemelor nervoase și cardiovasculare. Anterior, această boală a fost mai frecvent observată la copii, dar în ultimii ani sa înregistrat o creștere constantă a numărului de cazuri în rândul populației adulte. Difteria suferă adesea de persoane cu vârsta cuprinsă între 19 și 40 de ani (uneori sunt detectați pacienți cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani). De aceea, prevenirea difteriei, atât la copii, cât și la adulți, ajunge în prim-plan în importanță. Despre tratamentul acestei boli și tot ce trebuie să știți despre aceasta, vom spune în acest articol.

Clasificarea difterie

În funcție de localizarea introducerii corinobacteriene difterice în organism, infecțiologii disting următoarele forme de difterie:

  • difterie a tractului respirator superior;
  • craparea difteriei;
  • difterie a nasului;
  • ochiul difteric;
  • difteria localizării rare (răni și organe genitale).

Severitatea acestei boli infecțioase poate fi următoarea:

  • non-toxic: o astfel de imagine clinică este mai tipică pentru persoanele vaccinate, boala provine fără simptome grave de intoxicare;
  • subtoxic: intoxicația este moderată;
  • toxic: însoțit de intoxicație severă și de dezvoltare a edemelor țesuturilor moi ale gâtului;
  • hemoragie: însoțită de sângerări de intensitate variabilă (din nas, membranele mucoase ale gurii și ale altor organe) și simptome severe de intoxicație, după 4-6 zile este fatală;
  • hipertoxice: simptomele bolii cresc la viteza fulgerului si se caracterizeaza printr-un curs sever, dupa 2-3 zile se produce un rezultat letal.

Difteria poate fi:

Cauze și căi de transmisie

Agentul cauzator al difteriei este corinobacteria (bacilul difteric), care în timpul procesului de reproducere eliberează un exotoxin difteric deosebit de toxic. Infecția poate intra în corpul uman prin membranele mucoase ale organelor respiratorii sau prin piele și urechi.

Sursa acestui patogen patogen devine o persoană bolnavă sau un purtător de bacterii. Bastoanele de difterie sunt distribuite cel mai adesea prin picături de aer, dar există și riscul de infectare prin obiecte infectate (mâncăruri, prosoape, mânere) și alimente (lapte sau carne).

Dezvoltarea difteriei poate contribui la:

  • ARVI și gripa;
  • boli cronice ale tractului respirator superior;
  • infecții la copii.

După ce suferă difterie, în corpul uman se formează o imunitate temporară, iar o persoană deja bolnavă poate fi infectată din nou cu bacil difteric. Vaccinările împotriva acestei boli nu protejează practic împotriva infecțiilor, dar persoanele vaccinate tolerează difteria într-o formă mult mai ușoară.

După introducerea corinobacteriului difteric, apare un centru de inflamație la locul penetrării sale. Țesuturile afectate devin inflamate, umflate și, pe locul procesului patologic, se formează filme fibrinos de culoare gri deschis, care sunt lipite dens pe suprafața plăgii sau pe membranele mucoase.

În procesul de reproducere a agentului patogen, se formează o toxină care se extinde prin sânge și limf în întreg corpul și provoacă leziuni altor organe. Cel mai adesea afectează inima, sistemul nervos, rinichii, ficatul și glandele suprarenale.

Severitatea modificărilor locale la locul introducerii corinobacteriilor difterice poate indica severitatea bolii (adică gradul de intoxicare generală a organismului). Membranele mucoase ale orofaringelului devin cea mai obișnuită poartă de intrare a infecției. Perioada de incubație pentru difterie variază de la 2 la 7 zile.

simptome

Simptomele difteriei pot fi împărțite în două grupe: intoxicație și inflamație la locul infecției.

Inflamația membranelor mucoase ale gâtului și amigdalele este însoțită de:

  • roșeață;
  • dificultate în înghițire;
  • durere în gât;
  • răgușeală;
  • gâdilat;
  • tuse.

Încă de la a doua zi de infecție, în locul introducerii agentului cauzal al difteriei apar filme fibrinos gri și netede, cu margini clar definite. Ei sunt slab eliminați și, după separarea lor, țesuturile încep să sângereze. După o perioadă scurtă de timp, apar filme noi în locul lor.

În cazurile severe de difterie, umflarea țesutului inflamat se întinde pe gât (până la claviculă).

Reproducerea agentului patogen, în care se eliberează o toxină difterică, cauzează simptome de intoxicare a organismului:

  • maladii generale;
  • creșterea temperaturii până la 38-40 ° С;
  • slăbiciune severă;
  • dureri de cap;
  • somnolență;
  • paloare;
  • tahicardie;
  • inflamarea ganglionilor limfatici regionali.

Intoxicarea organismului poate provoca dezvoltarea complicațiilor și a morții.

Difteria altor organe are aceleași simptome de intoxicație, iar manifestările locale ale procesului inflamator depind de locul introducerii agentului patogen.

Crupă difterială

Cu această formă de boală pot fi afectate:

  • faringe și laringe;
  • traheea și bronhiile (cele mai des diagnosticate la adulți).

Când crupa difterială a observat astfel de simptome:

  • paloare;
  • tuse intensă și de lătrat;
  • răgușeală;
  • aritmie;
  • dificultăți de respirație;
  • cianoză.

Mai mult, pacientul are un impuls de umplere slabă, tensiunea arterială scade brusc și pot apărea confuzii. Odată cu apariția crizelor asfixia posibilă, urmată de deces.

Durerea difterică

Acest tip de boală infecțioasă apare pe fondul intoxicației moderate a organismului. Pacientul se confruntă cu dificultăți în respirația nazală și se plânge de apariția secreției nazale de natură purulentă sau de sânge. Pe membrana mucoasă a cavității nazale se găsesc zone de roșeață, umflături, ulcere, eroziune și film difteric. Această formă a bolii poate însoți difteria tractului respirator superior sau a ochilor.

Ochiul difteric

Acest tip de boală infecțioasă poate apărea în:

  • formă catarală: conjunctiva este inflamată la pacient și există o ușoară descărcare de sânge din ochi, nu se observă semne de intoxicare și temperatura corpului rămâne normală sau se ridică ușor;
  • forma membranoasă: în leziune se formează o peliculă de fibrină, umflarea țesuturilor conjunctivale, conținutul purulent-seros, temperatura este scăzută, iar semnele de intoxicare sunt exprimate moderat;
  • toxice: începe rapid, este însoțită de o creștere intensă a intoxicației și limfadenitei regionale, pleoapelor se umflă și umflarea se poate răspândi în țesuturile din apropiere, pleoapele devin inflamate și inflamarea conjunctivului poate fi însoțită de inflamarea altor zone oculare.

Localizare rară difterială

Această formă de difterie este destul de rară și afectează zona genitală sau suprafețele plăgilor de pe piele.

Când organele genitale sunt infectate, inflamația se extinde la preputul (la bărbați) sau labiile și vaginul (la femei). În unele cazuri, se poate răspândi în zona anusului și perineului. Zonele afectate ale pielii devin hyperemice și edematoase, apare descărcarea de sânge, iar încercările de urinare sunt însoțite de durere.

În cazul difteriei cutanate, agentul patogen este implantat în locul suprafeței plăgii, fisuri, scuame, erupții cutanate sau pete de miocoză a pielii. În focarele de infecție apare un film gri-murdar, de sub care se scurge sero-purulent descărcare. Simptomele de intoxicare în această formă de difterie nu sunt foarte pronunțate, dar simptomele locale se regresează pentru o lungă perioadă de timp (rana se poate vindeca timp de o lună sau mai mult).

complicații

Toxina difterică eliberată în timpul reproducerii agentului patogen poate duce la apariția unor complicații severe, care determină pericolul difteriei. Cu o formă localizată a bolii, evoluția bolii poate fi complicată în 10-15% din cazuri, iar cu un model de infecție mai sever (subtoxic sau toxic), probabilitatea posibilelor complicații crește constant și poate ajunge la 50-100%.

  • șocul toxic infecțios;
  • Sindrom DIC;
  • miocardită;
  • poli- sau mononeurită;
  • toxică nefroză;
  • leziuni suprarenale;
  • eșec multiplu de organe;
  • insuficiență respiratorie;
  • insuficiență cardiovasculară;
  • otita media;
  • pneumonie;
  • abcesul abdominal, etc.

Timpul de apariție a complicațiilor de mai sus depinde de tipul de difterie și severitatea acesteia. De exemplu, miocardita toxică se poate dezvolta în 2-3 săptămâni de boală și nevrită și poliradiculoneuropatie - pe fondul bolii sau în 1-3 luni după recuperarea completă.

diagnosticare

Diagnosticul difteriei, în majoritatea cazurilor, se bazează pe istoricul epidemiologic (contactul cu pacientul, apariția focarelor bolii în zona de rezidență) și examinarea pacientului. Pacientului i se pot atribui următoarele metode de diagnostic de laborator:

  • numărul total de sânge;
  • frotiu bacteriologic provenit de la sursa de infecție;
  • un test de sânge pentru determinarea titrului de anticorpi antitoxici;
  • teste sanguine serologice (ELISA, RPHA) pentru detectarea anticorpilor la agentul cauzator al difteriei.

Tratament terapeutic

Tratamentul cu difterie se efectuează numai într-un departament de boli infecțioase specializate, iar durata perioadei de odihnă în pat și perioada de ședere a pacientului în spital este determinată de gravitatea imaginii clinice.

Principala metodă de tratament a difteriei este introducerea în corpul pacientului a serului difteric, care este capabil să neutralizeze acțiunea toxinei secretate de agentul patogen. Administrarea serică parenterală (intravenoasă sau intramusculară) se efectuează imediat (la admiterea pacientului la spital) sau nu mai târziu de a patra zi a bolii. Dozajul și frecvența administrării depind de severitatea simptomelor difteriei și se determină individual. Dacă este necesar (dacă există o reacție alergică la componentele serice), pacientul este prescris antihistaminice.

Pentru detoxifierea corpului pacientului se pot aplica diferite metode:

  • terapia cu perfuzie (soluții polionice, Reopoligluukin, amestec de glucoză-potasiu cu insulină, plasmă de sânge proaspăt înghețată, dacă este necesar, glucocorticoizi, acid ascorbic, vitaminele B sunt adăugate la soluțiile injectate);
  • plasmafereza;
  • hemosorbția.

Pentru formele toxice și subtoxice de difterie, este prescrisă tratamentul cu antibiotice. Pentru a face acest lucru, pacienții pot fi recomandați în grupul de medicamente penicilină, eritromicină, tetraciclină sau cefalosporine.

Pacienților cu difterie ale organelor respiratorii se recomandă aerisirea frecventă a camerei și umidificarea aerului, băut alcalin abundent, inhalări cu medicamente antiinflamatorii și ape minerale alcaline. Cu o creștere a insuficienței respiratorii, administrarea de aminofilină, antihistaminice și saluretice poate fi recomandată. Odată cu dezvoltarea crupului difteric și a creșterii stenozei, se administrează administrarea intravenoasă a prednisonului și, odată cu progresia hipoxiei, ventilarea artificială a plămânilor este indicată prin oxigenul umezit (prin catetere nazale).

Descărcarea pacientului din spital este permisă numai după recuperarea clinică și prezența analizei bacteriologice dublu negative a faringelui și a nasului (prima analiză se efectuează la 3 zile după anularea antibioticelor, a doua - la 2 zile după prima). Purtătorii de difterie după descărcarea de gestiune din spital sunt supuși urmăririi timp de 3 luni. Aceștia sunt monitorizați de un medic terapeut sau specialist de boli infecțioase de la o policlinică, în funcție de locul de reședință.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al difteriei este indicat în cazuri dificile:

  • în caz de crupă difterică: cu ajutorul instrumentelor chirurgicale speciale se îndepărtează filmele difterice, pe care pacientul nu le poate tuse în mod independent (manipularea se face sub anestezie generală);
  • cu o progresie accentuată a insuficienței respiratorii: se efectuează intubarea traheală sau traheostomia, urmată de ventilația mecanică.

profilaxie

Dacă se detectează difterie, o persoană bolnavă trebuie spitalizată, iar persoanele care intră în contact cu el trebuie să fie supuse examenelor de urmărire în timpul săptămânii, să ia în mod regulat temperatura și să treacă o analiză bacteriologică (frotiu din nas și gât). Curatarea umedă cu dezinfectanți se efectuează la locul bolii, iar carantina se impune în instituțiile pentru copii timp de 7 zile.

Măsura principală și cea mai eficientă a prevenirii difteriei sunt vaccinările profilactice. Vaccinarea cu DTP se efectuează la 3 luni de viață, iar revaccinarea se efectuează la 4,5 și 6 luni, la vârsta de 14 ani și la fiecare 10 ani.

Difteria este o boală infecțioasă periculoasă care amenință cu un număr mare de complicații grave și, în cazuri deosebit de grave, poate duce la moartea unui pacient. Sperăm că acest articol vă va ajuta în timp să suspectați apariția acestei boli, să vă convingăți să efectuați măsuri preventive și să consultați un medic la timp.

Ce doctor să contactezi

Dacă există semne de o boală infecțioasă acută, însoțită de umflarea țesuturilor, descărcări nazale, ochi, insuficiență respiratorie, conștiință, funcția cardiacă, este necesar să numiți o Ambulanță, care va duce pacientul la un spital infecțios. Dacă este necesar, consultările sunt efectuate de chirurg, neurolog, cardiolog, oftalmolog, specialist în ENT, ginecolog.

Cauze, simptome și tratament al difteriei

11/05/2017 Tratament 3496 Vizualizări

Acest articol oferă informații complete despre difterie, cauzele și simptomele acesteia. Sunt descrise trăsăturile bolii și simptomele acesteia. În mod separat, sunt furnizate informații despre cum și prin ce metode se efectuează tratamentul.

Descrierea bolii

Difteria aparține grupului de boli infecțioase cu o natură bacteriană acută. Partea superioară a tractului respirator este în principal afectată, în 95% suferă nasofaringia. Cu toate acestea, boala poate fi localizată în organele genitale. În zona de penetrare a agentului cauzator de inflamație fibroasă difterică se dezvoltă.

Bacteria care a provocat boala eliberează o otrăvire puternică. Este unul dintre cei mai periculoși. Rezultatul este o intoxicare a corpului.

Conform epidemiologiei, difteria a apărut chiar înainte de n. e. Apoi, până la 90% dintre oameni au murit de boală. Boala a fost numită "ulcerul sirian". Acum, rezultatele letale sunt rare, grație unui ser special.

Difteria este transmisă prin picături de aer, ultima epidemie a fost înregistrată în anii '90. Inflamația se dezvoltă nu numai în locul penetrării bacteriilor, ci captează și alte țesuturi și organe. Primar, reflectat asupra sistemelor cardiovasculare și nervoase. În prezența simptomelor, cauzele bolii, prevenirea și tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

Clasificarea bolilor

Clasificarea difteriei diferă în primul rând de locul de penetrare a agentului patogen. Este împărțită în inflamație:

  • nas;
  • tractul respirator;
  • piele;
  • laringe;
  • ureche;
  • în zona genitală;
  • orofaringe;
  • un ochi.

În 95% din cazuri, principala formă de difterie este inflamația orofaringelului, restul fiind rare. Prin natura fluxului este împărțită în:

  • toxice;
  • tipic (film);
  • hemoragic;
  • hipertoxic (fulminational);
  • guturai.

Difteria se manifestă sub formă ușoară, moderată sau severă. Vindecarea ultima este uneori imposibilă. Boala orofaringelului poate fi de mai multe tipuri - localizată, toxică sau răspândită. Forma hipertoxică este rară și adesea duce la deces datorită unui nivel ridicat de intoxicare. Localizat este împărțit în cataral, insular și membranous. Există, de asemenea, forme combinate de difterie.

Agentul cauzator al inflamației

Boala este cauzată de o bacterie gram-pozitivă sub forma unei tije curbe mari. La capetele sale sunt boabe de volutin, care dau microbului aspectul unei mace. Altfel, se numește bagheta lui Löffler. Ea produce un esotoxin special, care în toxicitate poate fi comparat doar cu botulina și tetanosul. Este rezistent la mediul extern, transferă calm îngheț.

Chiar și într-o formă uscată, activitatea de viață durează până la două săptămâni, până la trei săptămâni pot exista în lapte și apă. Cu toate acestea, bacteriile (un alt nume - Corynebacterium diphtheria) tolerează insuficient soluțiile dezinfectante și temperaturile ridicate.

De exemplu, alcoolul ucide bastoane într-un minut, 10% peroxid în 10 minute, precum și încălzirea peste 60 de grade. Bacteriile sunt distruse rapid prin soluții care conțin clor și radiații ultraviolete. Bacillus Leffler:

  • leagă bacteriile de celule;
  • distruge teaca de mielină a nervilor;
  • încalcă sinteza proteinelor, care distruge celulele;
  • distruge țesuturile conjunctive și pereții vasculare, ceea ce duce la scurgerea sângelui prin ele.

Bacteriile sunt atașate la celule folosind villi. Apoi începe reproducerea activă. În acest moment, pacienții cu difterie trebuie să intre urgent într-un ser special.

Mecanismul de dezvoltare a bolii

În timp ce bacteriile se înmulțesc, nu pătrundeți în sânge. Patogeneza difteriei începe cu o creștere a temperaturii și a edemelor țesuturilor. După aceea, toxina intră în sânge. Țesutul începe să se umple cu fluid fibros. Apoi, se formează fibrina, iar din fibrele sale este un film de perle gri. Se ridică puțin deasupra suprafeței. Îndepărtat cu mare dificultate, lăsând o rană hemoragică - necroza mucoasei.

Toxina difterică se răspândește rapid împreună cu limfa, pe parcursul atingerii nodurilor sistemului. Apoi ajunge la inimă, la glandele suprarenale și la rinichi și captează celulele nervoase. Fixat puternic în zonele afectate. Dacă un pacient nu primește un ser anti-difteric special, atunci toate organele listate sunt sortite.

Cursul bolii depinde de toxină. Dacă produce multe, patologia intră într-o etapă dificilă, cu multe complicații. Cu toate acestea, tratamentul în timp util poate opri în continuare deteriorarea organelor și a sistemelor.

În plus față de inflamația orofaringelului, apare adesea difteria laringelui.

Cauzele bolii

Cauza principală a bolii este transferul de bacterii către o persoană sănătoasă de la pacient prin aer. Această perioadă durează de îndată ce persoana infectată încheie perioada de incubație și până la terminarea descărcării bacteriilor.

De asemenea, puteți fi infectat cu un purtător asimptomatic al virusului. În același timp, o persoană are bacterii pe membrana mucoasă, dar organismul nu răspunde la toxină, așa că boala nu se dezvoltă. Cu toate acestea, acesta poate infecta cu ușurință alți transportatori. Alte cauze ale difteriei:

  • încălcarea igienei personale (utilizarea lenjeriei de pat, a veseliei etc. după pacient);
  • infecție prin produse.

Susceptibilitatea la boală este scăzută - infecția este transmisă numai în 15-20% din cazuri. La risc nu sunt vaccinate și persoanele cu sănătate precară. Copiii sub 12 luni de difterie practic nu se îmbolnăvesc, cel mai adesea au imunitate înnăscută. Cu toate acestea, în perioada de la 1 la 5 ani devin foarte sensibili la agentul patogen. Ei duc boala tare.

Elevii d / case, elevi, refugiați, recruți sau pacienți din departamentele psiho-neurologice sunt cel mai adesea expuși riscului. Principalele cauze ale izbucnirii infecțiilor sunt o încălcare a igienei, a imunității scăzute, a unei alimentații nesănătoase, precum și a unei concentrații crescute de oameni într-un singur loc și o îngrijire medicală precară.

Difteria poate fi înregistrată pe tot parcursul anului. Adulții suferă cel mai mult de boală. Vârful de vârstă difteria copiilor scade în toamnă și iarna.

Canalele de incubație și de transmisie

Perioada de incubație a difteriei este perioada de la pătrunderea bacteriilor în organism până la semnele inițiale ale bolii. Această perioadă poate dura între două și zece zile. În acest moment, bacteriile încep să se înmulțească rapid și să captureze întregul corp. Agentul patogen penetrează prin membranele mucoase:

  • piele;
  • nas;
  • un ochi;
  • laringe;
  • faringe.

După aceasta, bacteria se agață de celule și procesul de reproducere este activat. Sursa infecției poate fi o persoană deja bolnavă sau un purtător asimptomatic. Difteria diferă în ceea ce privește riscul de infecție (perioada în care o persoană este cea mai periculoasă):

  • tranzitorie (1-7 zile);
  • lung (15-30 zile);
  • pe termen scurt (de la 7 la 15 zile);
  • prelungit (de la o lună sau mai mult).

Există mai multe moduri de transmitere a difteriei:

  1. Principala este în aer. Bacteriile intră în corpul unei alte persoane cu particule de aer. Apare în timpul strănutului, al vorbirii, al tusei.
  2. În cazul unui contact-zi de zi, infecția se răspândește prin diferite obiecte de uz casnic infectate cu bacterii (lenjerie de pat, prosoape, vase, jucării etc.).
  3. Când infecția alimentară are loc prin intermediul produselor lactate.

Pentru a infecta o persoană sănătoasă, este suficient doar un contact cu un purtător infectat sau asimptomatic.

Este important! Difteria nu este transmisă prin metode parenterale sau transmisibile. Sângele unui astfel de pacient nu este periculos pentru ceilalți.

Simptomele difteriei

Difteria afectează în principal orofaringe. Fotografia gâtului arată că are glande (amigdalele). Aceasta este o acumulare de limfocite responsabile pentru recunoașterea și eliminarea bacteriilor dăunătoare.

Cu toate acestea, atunci când un bacil difteric intră în amigdalele în timp ce se inhalează, se fixează imediat în celule și începe procesul inflamator. Simptomele patologiei diferitelor forme depind de puterea bacteriilor și imunitatea umană. Există o listă generală de simptome de difterie la adulți:

  • durere la nivelul gâtului;
  • maladii generale;
  • umflarea ganglionilor limfatici;
  • pelicule groase de gri care acoperă leziunile;
  • frisoane;
  • răgușeală;
  • diverse secreții;
  • febră;
  • frecvente sau dificultăți de respirație.

Simptomele difteriei la copii sunt la fel ca la adulți, cu excepția perioadei toracice. Gradul de manifestare depinde de timpul de vaccinare. Fără aceasta, copiii sunt expuși unui risc ridicat, până la complicații și deces. Sugarii pot dezvolta inflamații în buric. În timpul alăptării, nasul este afectat, după 12 luni, de laringel și orofaringe. Semnele de difterie la copii sub un an apar foarte rar.

Forma localizată

Forma localizată este diagnosticată la persoanele vaccinate. Simptomatologia se dezvoltă rapid, dar rareori se transformă într-un caracter lung sau sever. Simptomele bolii:

  1. Pe membranele mucoase apare în gât un film gri strălucitor. Poate acoperi suprafața totală sau parțială, se separă cu dificultate și se recuperează rapid.
  2. În gât apare durere de tăiere sau înjunghiere. Senzație de rău în timpul înghițitului, în repaus scade ușor.
  3. Temperatura se ridică la 38-38,5 grade;

În ganglionii limfatici cervicali cresc. Palparea durerii nu apare. Se simte o stare generală de rău, sub formă de slăbiciune, dureri în mușchi și cap, somnolență, scăderea apetitului.

Formă catarală

Catarrala difterie a orofaringel este rar diagnosticat. Simptomele bolii sunt practic absente. Roșeața amigdalelor sau o ușoară umflare poate fi observată. Uneori există o ușoară durere în gât, care este mai gravă la înghițire.

Formă comună

Principalul simptom al unei forme comune este proliferarea peliculelor și a plăcii pe pereții faringelui, coajă de uvula sau arcuri. Alte semne includ letargie și somnolență, spasme musculare și durere în cap. Sunt mai puternici în gât. Temperatura crește până la 39 de grade, uneori mai mare. În acest caz, este necesară intervenția medicală.

Formă toxică

Difteria toxică este însoțită de o creștere puternică a temperaturii. În prima zi se ridică la 40 de grade și mai sus. Alte simptome:

  1. Lipsa apetitului.
  2. Letargia.
  3. Somnolență.
  4. Paloare a pielii.
  5. Crampe musculare și slăbiciune severă.
  6. Corp pierdut.
  7. Dureri de cap constante.
  8. Limba mucoasă, orofaringele și glandele sunt umflate și înroșite. După câteva zile, în acest loc se formează o patină gri, care este ușor de îndepărtat, dar și rapid restaurată. După încă 2 zile, este transformat într-un film gros, închizând toate membranele mucoase. În acest caz, buzele și limba sunt uscate, gura miroase urât.
  9. Durere în gât.
  10. Umflarea gâtului. Când capul se mișcă, apare o durere severă.
  11. Umflarea ganglionilor limfatici. Toate acestea sunt foarte dureroase dacă sunt atinse și în timpul mișcărilor capului.

O creștere a contracțiilor cardiace are loc în funcție de temperatură. Fiecare grad oferă un plus de 10 bătăi / min. În această formă de patologie, toxinele acționează foarte rar asupra inimii.

Formă fulminantă (hipertoxică)

Forma hipertoxică este foarte periculoasă. Se dezvoltă la viteza fulgerului și poate declanșa un rezultat letal în câteva zile. Temperatura corpului se ridică la 41 de grade sau mai mult. În acest caz, este necesară îngrijirea de urgență.

Sunt prezente crampe constante involuntare și spasme musculare dureroase. Există o încălcare a conștiinței diferitelor forme - de la somnolență la comă. Există o prăbușire, o umflare severă a mucoaselor orofaringe. Este acoperit cu folie gri. Cantitatea de urină scade.

Formă hemoragică

Atunci când forma hemoragică a observat sângerare din nas în orofaringe, gingii, CCI și sub piele. Aceste simptome apar la 4 zile după declanșarea inflamației. Motivul este o încălcare a coagulabilității sângelui, a distensiei vasculare, fragilității și permeabilității acestora. Ele sunt afectate la cea mai mică influență externă.

Crupă difterială

Crupa difterică este un set de simptome în inflamația tractului respirator și a laringelui. În locul penetrării agentului cauzal al necrozei, se dezvoltă treptat necroza. Membranele mucoase se umflă dramatic, apar filme pe ele, respirația devine dificilă. Fiecare etapă a dezvoltării are propriile sale simptome:

  1. La temperaturile catarale se ridică la 38-38,5 grade, există semne de intoxicare generală (dureri de cap, slăbiciune severă), tuse de lătrat, voce răgușită.
  2. Pe spațiile intercostale inspiratoare stenotice sunt scoase. Există dificultăți, respirație zgomotoasă și o tuse liniștită. Buzele devin albastre, bătăile inimii se accelerează. Există o strasătură de anxietate și de moarte incomprehensibilă.

În stadiul asfixial, se schimbă respirația. Se pare somnolență și letargie. Pielea devine nuanță albăstrui. Temperatura corpului scade considerabil. Fecalele și urina merg involuntar. Se simt convulsii, elevii se dilată, se constată că nu se observă lumină. Acest lucru sugerează leziuni ale creierului.

Durerea difterică

În difteria nasului, simptomele apar treptat și sunt ușoare. Boala se manifestă ca o ușoară creștere a temperaturii la 37,5 grade, deși poate rămâne normală. Respirația din nas este afectată datorită umflării membranelor mucoase și îngustării pasajelor. Din nări apar descărcări mucoase, transformându-se în puroi cu sânge. Pielea din jurul nasului devine roșie, fulgi opriți.

Ochiul difteric

Conjunctivita difterică afectează de obicei numai un singur ochi. Foarte rar există o ușoară slăbiciune și o creștere a temperaturii la 37,5 grade. Pe membranele mucoase apare floare gri-galben, care este slab separată. Se poate răspândi pe tot globul ocular. Pleoapele se umflă, devin mai dense, iar palparea este sensibilă. Crăpăturile oculare se îngustează puternic. Dintre aceștia încep să scurgă secreția mucoasă, transformându-se în sânge și purulente.

Difteria genitalelor și a pielii

Bacteriile nu pot penetra pielea sănătoasă fără a se deteriora. Dacă intră în corp prin leziuni, simptomele apar foarte rar. Principala este o peliculă de difterie gri gros care acoperă zona afectată. Se separă din greu și se formează repede. În acest caz, pielea în jurul valorii de umflături, și atunci când atins, doare.

Difteria organelor genitale apare la femei și fete. Membranele mucoase sunt inflamate, umflate și foarte dureroase. Treptat, ele formează ulcere cu o patină densă de patină, care este foarte dificil de separat.

Urechea difterială

Inflamația difterică a urechii se dezvoltă pe fundalul progresiei inflamației laringelui. Însoțită de o pierdere a auzului pe partea afectată. O persoană simte durerea și tinitusul. După o ruptură a timpanului, puroiul începe să curgă cu sânge. La examinarea urechii, sunt vizibile filme gri-maro.

Diagnosticul bolii

Numai cu ajutorul examinării vizuale diagnosticul "difterie" nu poate fi stabilit. Simptomele bolii sunt similare cu multe altele. Pentru semnele suspecte, diagnosticul de laborator al difteriei este efectuat:

  1. Metoda bacteriologică este luată din tamponul orofaringian. Se face pe marginea țesuturilor sănătoase și a țesuturilor deteriorate. Definirea dipteroizilor într-o frotiu este posibilă în primele 2-4 ore de la momentul îndepărtării materialului. Această metodă vă permite să determinați caracteristicile toxice ale bacteriilor.
  2. Metoda serologică relevă gradul de imunitate, anticorpii anti-toxici și bacterieni. După datele obținute, concluziile privind severitatea bolii.
  3. Metoda genetică este determinată de ADN-ul agentului patogen. Această metodă se numește PCR.

În plus, o ECG, fonocardiogramă, ultrasunete a inimii. Se verifică activitatea dehidrogenazei acidului lactic, aspartat aminotransferazei, creatinfosfokinazei. Dacă este suspectată nefroza, se efectuează biochimie sanguină, teste de sânge și urină generală, ultrasunete renale.

tratament

Difteria este tratată cu medicamente. Imediat puneți carantina. Primul tratament utilizat este serul antitoxic. Acesta este singurul instrument eficient. Este folosit pentru a trata orice formă de boală. Se administrează un ser difteric la un pacient cu difterie, care conține toxoid produs în sângele calului.

În primul rând, este procesat cu enzime speciale. După aceea, se utilizează pentru injectare la o persoană. Înainte de efectuarea testului de injectare asupra tolerabilității medicamentului. Serul anti-difteric este injectat sub piele sau intramuscular în cantitate de 10-120 mii UI.

În cazul formei toxice de difterie, se face o injecție în venă. Cu toate acestea, atunci când toxina a început deja să acționeze, iar celulele sunt deteriorate, serul nu va funcționa. Este eficientă numai în primele trei zile de boală.

În același timp, se efectuează un tratament antibiotic. Ele perturbe procesul de sinteză a proteinelor în bacterii și împiedică reproducerea microorganismelor patogene.

Nivelurile ridicate de antibiotice distrug bacilul difteric. Boala este tratată cu eritromicină, azitromicină și claritromicină.

  1. Soluții de detoxifiere (Acesol), stimulând ficatul pentru a elimina toxinele, accelerând producția de urină.
  2. Vitaminele B (1,6,12) și acidul folic normalizează sistemul nervos. Se utilizează pentru prevenirea paraliziei și nefritei.
  3. Nootropics (Piracetam și Lucetam) îmbunătățesc nutriția creierului, cresc rezistența sistemului nervos central la toxină.
  4. Glucocorticosteroizii (Prednisolon) protejează fibrele nervoase, care împiedică dezvoltarea paraliziei. În același timp, umflarea laringelui este eliminată.
  5. Medicamentele de desensibilizare (Ebastin) reduc manifestările alergice ale toxinei și reduc intensitatea inflamației.

Dacă simptomele de difterie la adulți sunt diagnosticate, în caz de insuficiență respiratorie, starea lor ajută la ameliorarea inhalării pe bază de hidrocortizon. Sau procedurile se efectuează cu oxigen umed. În tratamentul difteriei la copii, gâtul se clătește suplimentar cu soluții de dezinfectare de sodiu, permanganat de potasiu sau furasilină.

Atribuit dieta numărul 2. Alimentele trebuie să fie rase sau lichide, calde. Supele sunt gătite într-un bulion slab, carne - soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, legume fierte, produse lactate fermentate. Pâinea proaspătă, supele de lapte, peștele gras sunt excluse din dietă. Nu puteți da pacientului marinate afumate, alimente grase. Produse de cofetărie și legume crude sunt excluse.

complicații

Principalele complicații ale difteriei sunt șocul toxic infecțios, nefroza și boala glandelor suprarenale. Din partea sistemului nervos central se observă nevrită și poliradiculoneuropatie. Sistemul cardiovascular răspunde bolii sub formă de miocardită. Cele mai grave consecinte in forma hiper si toxica. În cele mai multe cazuri, acestea sunt fatale.

profilaxie

Principalele măsuri pentru prevenirea difteriei includ vaccinarea pe baza unui ser special. Poate fi aplicat:

  • D.T.Vaks;
  • DTP;
  • Tetrakok;
  • Infanrix.

Metoda de vaccinare este larg utilizată în pediatrie. Vaccinurile conțin o toxină modificată care provoacă producerea de anticorpi. După o injecție la timp, în caz de infecție, bacteriile vor fi neutralizate. Prima vaccinare se face la un copil la 3 luni, apoi la 6 și la 18 ani. Revaccinarea ADF se efectuează la vârsta de 7 și 14 ani. Apoi - la fiecare 10 ani.

Pentru prevenirea difteriei este necesar să se examineze persoanele care au intrat în contact cu bolnavii. Realizați dezinfecția zilnică. Izolarea obligatorie a pacienților. Pentru cei care au fost bolnavi la început, se face observație. La pacienții cu angină pectorală, este analizat un frotiu din amigdalele.

Cel mai adesea, difteria este diagnosticată sub formă ușoară. Acest lucru contribuie la timpul petrecut în vaccinare. În forme severe ale bolii, aceasta poate duce la complicații grave și la moarte.