Eficacitatea medicamentului ciprofloxacin în tratamentul pneumoniei la adulți

Eficacitatea Ciprofloxacinului în tratamentul proceselor inflamatorii în sistemul bronhopulmonar depinde de tulpina care a provocat o anumită boală. Medicamentul aparține grupului de agenți antibacterieni, utilizați pe scară largă în tratamentul leziunilor infecțioase ale tractului respirator, deoarece poate avea un efect dezastruos asupra unei game largi de bacterii.

Dar, în numirea acestui instrument trebuie luat în considerare faptul că Ciprofloxacinul este complet inadecvat pentru agenții patogeni fungici și virale. După cum se arată din datele clinice, cel mai adesea pneumonia este provocată de pneumococ sau Staphylococcus aureus, iar Ciprofloxacin luptă cu succes cu aceste microorganisme.

Proprietăți medicinale

Ciprofloxacina are proprietăți antibacteriene active. Acest medicament din grupul său (fluorochinolone) este considerat unul dintre cele mai de succes. Este produsă atât în ​​formă de tablete cât și în fiole de injecție, eficiența medicamentului fiind ridicată în ambele cazuri.

Medicamentul este absorbit bine, mai ales dacă medicamentul este luat pe stomacul gol. Substanța activă, care intră în sânge, atinge cea mai mare concentrație în decurs de o oră (dacă se ia forma comprimatului) sau 30 de minute (după administrarea intravenoasă).

Retragerea medicamentului din organism are loc după 4 ore. Acest lucru se datorează faptului că în organism, medicamentul nu este legat de proteinele plasmatice.

HELP! Deoarece Ciprofloxacin este utilizat în tratamentul bolilor de urechi și ochi, este disponibil și sub formă de picături.

Ciprofloxacinul are un efect dăunător asupra următoarelor microorganisme:

  • enterococi;
  • E. coli;
  • puroi albastru;
  • Salmonella;
  • Mycoplasma;
  • gonococi;
  • stafilococi;
  • Proteus;
  • Legionella;
  • meningococ;
  • klebsiellu;
  • pneumococ;
  • streptococi;
  • Monocytogenes.

Deoarece unii dintre agenții bacterieni enumerați mai sus sunt capabili să provoace procese inflamatorii în plămânii din corpul uman, adică provocând pneumonie, Ciprofloxacinul este adesea prescris pentru această boală. Distrugerea florei patogene, medicamentul elimină focarele de inflamație și conduce la atenuarea bolii.

Regimul de tratament la adulți și copii

Medicamentul este indicat pentru utilizare la adulți și copii peste 15 ani. Atunci când pneumonia este prescrisă sau injectată sub formă de medicament.

Medicamentul este administrat pe cale orală cu 250-500 mg de două ori pe zi, cursul tratamentului fiind de o săptămână. După ce toate simptomele negative sunt eliminate, medicamentul trebuie luat pentru alte 3 zile ca prevenirea recidivei bolii.

Când se prescrie o injecție de Ciprofloxacin, se administrează 200 mg de medicament de două ori pe zi. Cursul de tratament este de la o săptămână la două.

IMPORTANT! În ciuda faptului că fluorochinolonele au toxicitate redusă, ele sunt strict interzise în practica pediatrică, deoarece ele au un efect negativ asupra dezvoltării sistemului musculo-scheletal la copii.

caracteristici

Este foarte important să se țină seama de faptul că forma bacteriană este în mod constant supusă proceselor de mutație și se adaptează la agenții antibacterieni. Prin urmare, atunci când se prescrie Ciprofloxacin, este necesar să se verifice rezistența agenților patogeni specifici la acest medicament.

Pentru a face acest lucru este necesar să se precizeze spatele sau spălarea cavității nazale, pentru a se determina în primul rând agentul patogen și, în al doilea rând, pentru a se asigura că nu este rezistent la Ciprofloxacin. Lansate forme ale bolii, care sunt dificile și cu complicații, sunt tratate cel mai bine cu fluide intravenoase.

Este important să ne amintim că orice agent antibacterian distruge nu numai agenți patogeni, ci și bacterii benefice. Pentru a evita dezvoltarea dysbacteriosis în timpul tratamentului antibacterian, este necesar să luați Bifidumbacterin, Linesk, precum și să mănânce produse lactate fermentate, îmbogățit cu bacterii vii.

Cu tendința de reacții alergice, se recomandă administrarea de antihistaminice prescrise de un medic simultan cu Ciprofloxacin. Administrarea independentă a medicamentului este inacceptabilă, deoarece are o serie de contraindicații grave și efecte secundare.

IMPORTANT! În cursul recepției Ciprofloxacin inadmisibil de alcool!

Dacă pacientul are o istorie a oricărei patologii a sistemului nervos central, nu se recomandă prescrierea medicamentului, deoarece utilizarea acestuia va conduce la o serie de efecte secundare nedorite.

La vârsta înaintată, tratamentul pneumoniei cu Ciprofloxacin trebuie efectuat cu prudență. Motivul pentru retragerea medicamentului poate fi durerea în tendoane.

În timpul sarcinii și alăptării

Ciprofloxacina trebuie administrată foarte atent în timpul sarcinii - medicamentul poate afecta negativ fătul. Adesea în timpul sarcinii și alăptării fără medicamente antibacteriene nu au ocazia. De aceea, o femeie trebuie să știe care sunt regimurile de Ciprofloxacin în timpul sarcinii.

Dozele permise de medicament în funcție de durata sarcinii:

  • 1 și 2 trimestre - 200 mg pe zi;
  • 3 trimestre - 400 mg pe zi, cu împărțirea obligatorie în două doze.

În ceea ce privește perioada de lactație, producătorul nu observă efectul medicamentului asupra corpului copilului. Prin urmare, ținând seama de faptul că Ciprofloxacinul este absorbit în laptele matern, este de dorit să se oprească alăptarea cât mai mult posibil cu terapie antibiotică.

Doza permisă de medicament în perioada de lactație trebuie să fie minimă, este necesar să luați medicamentul de două ori pe zi, un curs de până la 2 săptămâni. În ciuda faptului că Ciprofloxacin este un medicament foarte eficient împotriva multor agenți patogeni bacterieni, înainte de al prescrie la o femeie însărcinată și care alăptează, este necesar să se compare riscul cu copilul și beneficiul pentru organismul matern.

Contraindicații

  • copii sub 15 ani;
  • cu o reacție atipică individuală a corpului;
  • epileptici;
  • gravide și care alăptează;
  • persoanele cu funcție renală afectată.

Reacții adverse și supradozaj

Efectele secundare ale medicamentului pot fi după cum urmează:

  • SNC - insomnie, cefalee, transpirație, anxietate;
  • simțurile - o încălcare a gustului, a problemelor de vedere, a tinitusului;
  • sistem cardiovascular - tahicardie, reducerea presiunii, tulburări ale ritmului inimii;
  • sistem circulator - anemie, trombocitoză, trombocitopenie, leucopenie;
  • Tulburări gastro-intestinale - diaree, greață, vărsături, dureri epigastrice;
  • sistem musculoscheletal - artrită, artralgie, mialgie;
  • manifestări ale pielii - mâncărime, umflare, urticarie, înroșire;
  • sistemul urinar - hematurie, disurie, poliurie, sângerare uretrală, nefrită.

IMPORTANT! În caz de supradozaj al unui medicament, este necesar să numiți imediat un ajutor de urgență, deoarece acest fenomen poate duce la condiții foarte periculoase și chiar moarte.

Combinarea cu alte medicamente

În timpul tratamentului cu Ciprofloxacin și:

  • Metotrexat - crește riscul reacțiilor toxice;
  • Clozapina și fenitoina - concentrația acestora din urmă crește în sângele pacientului;
  • medicamente împotriva aritmiilor - intervalul de bătăi al inimii este prelungit;
  • Metoclopramida - rata de absorbție a Ciprofloxacin este crescută;
  • metode nesteroidiene - sunt posibile convulsii puternice;
  • medicamente împotriva hipoglicemiei - eficiența acestora din urmă crește;
  • Didanozină - absorbția de Ciprofloxacin este redusă;
  • Probenecid - eliminarea ciprofloxacinei încetinește;
  • anticoagulante - riscul de hemoragie internă crește;
  • Ciclosporina - crește sarcina pe rinichi.

IMPORTANT! Este necesar să luați câteva medicamente împreună cu Ciprofloxacin cu mare precauție, deoarece astfel puteți provoca reacții nedorite ale corpului.

analogi

Mecanism similar în acțiune:

Perioada de valabilitate a medicamentului de la data eliberării este de 2 ani. Depozitați medicamentul este recomandat într-un loc închis și uscat, menținând în același timp integritatea ambalajului. Pentru a prescrie acest instrument poate doar medicul curant. Pentru a evita efectele secundare, este necesar să se respecte cu strictețe dozajul și cursul prescris de medic.

Videoclip util

Faceți cunoștință vizual despre ciprofloxacina de droguri, în videoclipul de mai jos:

Alegerea antibioticului pentru pneumonie la adulți și copii

Originea infecțioasă a bolii determină utilizarea antibioticelor pentru tratamentul acesteia, selectată cu grijă în funcție de tipul de agent patogen.

La începutul tratamentului, atunci când agentul patogen nu a fost încă identificat, este necesar să se utilizeze preparate cu un spectru larg de acțiune sub formă de injecții - intravenoase și intramusculare. Apoi puteți trece la administrarea de antibiotice în pastile.

Antibiotice pentru pneumonie (pneumonie) la adulți

Dintre tipurile moderne de medicamente, următoarele sunt mai frecvent utilizate:

Penicilinele. Poate provoca alergii, dispepsie, disbacterioză, colită.

  • naturale (benzilpenicilină) - pentru infecția pneumococică;
  • semisintetice rezistente la penicilină (oxacilină, cloxacilină) - pentru stafilococi;
  • semisintetice largi (ampiocuri, ampiciline, amoxiciline) - cu microbi gram-negativi.

Cefalosporine. Din ce în ce mai mult, ele sunt selectate datorită acțiunii lor largi antimicrobiene:

  • Generație I (cefazolin, cefapirin) - împotriva cocilor;
  • Generație II (ceforanidă, cefuroximă) - împotriva bastoanelor intestinale și hemofile, Klebsiella, gonokokkov;
  • III generație - gram-negativ activ, dar puțin eficace împotriva cocilor (cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă);
  • IV generație (cefpyr) - cu un spectru larg de antimicrobian, dar nu acționează asupra enterococilor.

Carbapeneme. Thienam are un spectru larg de activitate, este utilizat în infecții severe, în special cu floră polimicrobiană.

Aminoglicozide (tobramicină, gentamicină, amikacină) - cu o gamă largă de activități, în special la microbii gram-pozitivi. Poate fi nefro- și ototoxic.

Tetraciclinele (tetraciclină, doxiciclină) sunt foarte active, se utilizează în infecții mixte și tratamentul până la identificarea agentului cauzal. Mai ales eficace pe micoplasme, chlamydia. Poate avea efecte secundare toxice.

Macrolidele (azitromicina, eritromicina) sunt foarte eficiente. Utilizat în tratamentul infecțiilor severe, rezistență la alte medicamente, alergii, micoplasme, chlamydia.

Lincosaminele (lincomicina, clindamicina) sunt deosebit de active pentru stafilococi rezistenți la alte antibiotice.

Anzamitină (rifampicină, rifaprim) - împotriva mioplasmei, legionelii, tuberculozei pulmonare. Au multe efecte secundare.

Fluorochinolonele (moxifloxacina, levofloxacina, ciprofloxacina) - au devenit principalele medicamente datorită efectului lor larg răspândit.

Imidazol (metronidazol) - cu infecții anaerobe.

Alegerea antibioticului, în funcție de agentul patogen și tipul de pneumonie la adulți:

Tratamentul general al pneumoniei

Cum să tratăm pneumonia (pneumonie), care este slab rezolvată de acțiunea medicamentelor antibacteriene - această întrebare este de interes nu numai pentru pacienți, ci și pentru medici.

Conform cercetărilor efectuate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în secolul 21, majoritatea bacteriilor s-au dezvoltat rezistente la antibioticele existente. Nu s-au dezvoltat noi grupuri de agenți antimicrobieni, deci devine din ce în ce mai dificil de tratat. În acest context, căutarea metodelor alternative și a medicamentelor pentru a scăpa de pneumonie este relevantă.

Pneumonia este provocată de o listă largă de agenți patogeni, de la bacterii (pneumococ, streptococ, stafilococ) până la virusuri (gripa, parainfluenza, virusul pc). Cele mai periculoase modificări inflamatorii prognostice ale plămânilor, cauzate de parazitism în mioplasma tractului respirator, chlamydia, herpes și parainfluenza. Pentru ei, trebuie să alegeți un regim de tratament combinat care nu aduce efectul dorit cu o imunitate slabă la om.

Într-o astfel de situație, ce medicament nu se aplică, microorganismele dezvoltă rapid rezistență la acesta. Recomandările medicilor americani pentru mai mulți ani au avut ca scop prevenirea utilizării la nivel mondial a antibioticelor. Ei "sună alarma", temându-se de sfârșitul unei ere de medicamente antibacteriene care își pierd eficiența în tratamentul pneumoniei.

Principiile terapiei adecvate

Tratamentul adecvat al pneumoniei trebuie să se bazeze pe:

  1. Eliminarea cauzei;
  2. Eliminarea focarului inflamator;
  3. Terapie simptomatică.

Terapia etiologică se bazează pe utilizarea de antibiotice sau medicamente antivirale, însă această abordare nu este întotdeauna rațională.

Inflamația este eliminată prin utilizarea de medicamente pentru a reduce temperatura, medicamente antiinflamatoare, consumul de cantități mari de lichid.

Tratamentul simptomatic al bolii implică utilizarea medicamentelor expectorante (pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, a normaliza clearance-ul muco-ciliar, a restabili funcționalitatea bronhiilor, a ameliora complicațiile alergice).

Pentru tratamentul adecvat al pneumoniei, este necesară o diagnosticare preliminară a stării pacientului cu ajutorul razei X, a numărului total de sânge și a evaluării capacității respiratorii.

Pentru a se asigura că procedura de tratament este de cea mai înaltă calitate, tratamentul trebuie început cât mai repede posibil după identificarea simptomelor bolii.

Simptomele precoce ale bolii

Simptomele cum ar fi tusea, nasul curbat și sputa nu prezintă numai infecții virale respiratorii acute (ARVI). Acestea pot fi o manifestare a pneumoniei bacteriene. Pentru diagnosticarea corectă, trebuie să acordați atenție altor manifestări ale patologiei:

  • Dispneea cu înfrângerea țesutului pulmonar indică o leziune inflamatorie extensivă;
  • O creștere a temperaturii corporale de mai mult de 2 zile, cel mai probabil, indică pneumonie bacteriană;
  • Durerea toracică apare ca urmare a scăderii capacității respiratorii a plămânilor, ceea ce duce la creșterea stresului asupra inimii.

Pe baza simptomelor de mai sus, vă puteți suspecta patologia și consultați imediat un medic. Specialistul va completa diagnosticul cu percuție (un studiu al permeabilității acustice a pieptului), auscultării (ascultarea respirației cu un fonendoscop) și va prescrie metodele de cercetare clinică și diagnostică necesare.

Tratamentul patogenetic eficient

Tratamentul patogenetic vizează eliminarea modificărilor în căile respiratorii provocate de pneumonie. Există mai multe forme ale bolii, clasificate după dimensiunile focarelor patologice:

  1. Focal - procesul este localizat în una sau mai multe alveole;
  2. Segmental - afectează întregul segment, format din multe lobule alveolare;
  3. Lobar - inflamarea întregului lob de plămân;
  4. Krupous - înfrângerea totală a câmpurilor pulmonare de pe ambele părți.

Fiecare formă este caracterizată de modificări specifice ale țesutului pulmonar. În lista de clasificare, acestea sunt aranjate în funcție de gravitate. Focalizarea focală pe raze X este reprezentată de foci mici (aproximativ 1 cm), de aceea nu provoacă perturbări grave în corpul uman. Cu toate acestea, dacă nu este vindecată în timp util, este posibilă o tranziție la o formă segmentată, la care este afectată o parte mai semnificativă a plămânilor.

Tratamentul patogenetic al pneumoniei, care afectează atât plămânul drept și stâng (forma lobară), necesită plasarea pacientului în spitalul pulmonar sau în unitatea de terapie intensivă, deoarece boala este dificilă.

Medicamentele simptomatice utilizate în tratamentul pneumoniei:

  • Antipiretice - aspirină, paracetamol, ibuprofen;
  • Mucolitice (spută subțiere) - Ambroxol, Bromhexine, rădăcină de lemn dulce, ACC.

Alte mijloace sunt selectate individual în fiecare caz după ce pacientul este examinat de un medic. Ce excursii cu acest lucru se aplică, citiți mai jos.

Antibiotice împotriva infecțiilor bacteriene

Cu inflamația bacteriană a plămânilor, recomandarea frecventă a medicilor este să fie tratată cu antibiotice în conformitate cu un regim de combinație. Eficacitatea terapiei crește după testul bacteriologic pentru sensibilitatea la antibiotice a agentului cauzal al bolii.

Aceasta presupune luarea sputei pentru însămânțare. După creșterea coloniilor bacteriene, discurile cu diferite antibiotice sunt plasate lângă ele. În apropierea acelor microorganisme care sunt sensibile la medicament, creșterea coloniilor se oprește. Astfel, medicamentele eficiente sunt selectate pentru inflamația bacteriană a tractului respirator. Din păcate, în etiologia virală a pneumoniei, această metodă nu este aplicabilă.

Metoda pare a fi perfectă, dar nu a fost larg răspândită. Acest lucru se datorează unui dezavantaj semnificativ - durează aproximativ 2 săptămâni pentru a crește coloniile. Dacă nu se efectuează nici un tratament în această perioadă, microorganismele vor distruge țesutul pulmonar.

Fara terapia precoce, este dificil sa nu scapi de pneumonie, ci sa salvezi si viata pacientului. Ca urmare, tratamentul etiotropic este prescris imediat după detectarea unei concentrații pneumonice pe radiograf și implică utilizarea de agenți antibacterieni cu spectru larg (cefalosporină). Este această abordare a tratamentului bolii în țara noastră, dar recomandările OMS sugerează importanța unui test de sensibilitate la antibiotice în forme prelungite de pneumonie.

Caracteristicile tratamentului etiotropic al pneumoniei cu antibiotice:

  • Etapa terapiei - prescripție în două etape a medicamentelor;
  • Pentru perioade scurte de timp, treceți de la administrarea intramusculară sau intravenoasă a medicamentului la administrare orală (prin gură);
  • Pentru pacienții cu vârsta sub 60 de ani, cu absența comorbidităților - recomandări OMS - antibiotice cu macrolide sau peniciline;
  • Pacienții cu pneumonie focală sau segmentară după 60 de ani cu comorbidități trebuie tratați cu cefalosporine sau aminopeniciline (protejate, β-lactam). Tratamentul se efectuează în spital pentru a evita re-infectarea;
  • Pentru pneumonia lobară complicată sau severă, trebuie utilizate fluorochinolone (ciprofloxacină, ofloxacină). Testul de susceptibilitate la antibiotice este stabilit imediat după admiterea la spital.

Ce să faci cu pneumonia complicată

Recomandările privind regimurile de tratament ale unor forme complicate de pneumonie de către instituțiile medicale internaționale necesită terapie de detoxifiere. Pe fondul modificărilor patogenetice ale plămânilor, substanțele toxice apar în sânge, prin urmare alte țesuturi sunt afectate. Prin curățarea fluxului sanguin, este posibil să se prevină deteriorarea organelor interne.

Detoxifierea poate fi efectuată folosind echipamente specializate ("rinichi artificiali") sau perfuzie intravenoasă de soluții.

Pentru a scăpa de complicații, se recomandă următoarele medicamente și proceduri:

  • Hemodez - purificarea sângelui din toxine folosind echipamente speciale;
  • Antihistaminice - tavegil, difenhidramină, ketotifen;
  • Remedii remanente - tinctură de ginseng, eleutherococcus, viferon, groprinozin;
  • Glicozidele cardiace sunt necesare în prezența unor modificări patologice în inimă.

Procedurile de fizioterapie ajută la restabilirea capacității de ventilare a țesutului pulmonar și la reducerea modificărilor inflamatorii din acesta.

Recomandări actuale ale OMS

Există recomandări actuale ale Organizației Mondiale a Sănătății cu privire la corectitudinea tratamentului pneumoniei la domiciliu și la starea de stomac. Este deosebit de importantă respectarea lor cu țesut pulmonar lobar, care poate provoca moartea unei persoane într-un timp scurt.

OMS recomandări pentru a scăpa rapid de pneumonie:

  • Dacă este imposibil ca un pacient să rămână într-un spital, puteți scăpa de boală la domiciliu. Se efectuează sub supravegherea constantă a unui medic și testelor de sânge regulate;
  • Un regim delicat este un principiu important pentru terapia eficientă a bolilor. Ajută la accelerarea redresării prin activarea forțelor proprii ale corpului. Scopul oportun al unei scheme de economisire se datorează și prezenței efectelor secundare ale agenților antibacterieni;
  • Utilizarea antibioticelor pentru pneumonie necesită prudență și aderență la cursurile lungi de tratament. În caz contrar, microorganismele vor dezvolta rezistență și va fi mai greu să scapi de ele;
  • Recuperarea nu apare după ce pacientul este eliberat. Aceasta se datorează numai îmbunătățirii bunăstării la terminarea reproducerii agenților patogeni. Dacă nu finalizați cursul terapiei, procesul inflamator se va manifesta cu o forță nouă;
  • În ceea ce privește reacția la temperatură, recomandările specialiștilor sunt următoarele: îi ajută organismul să facă față patologiei mai rapid prin accelerarea metabolismului, dacă nu crește cu mai mult de 38,5 grade. O astfel de reacție la temperatură nu ar trebui "împinsă" fără o nevoie urgentă;
  • Țesutul pulmonar al pacientului este considerat susceptibil de a suferi leziuni. Atunci când se utilizează antibiotice și sulfonamide, acesta poate fi rapid afectat; prin urmare, este necesar să se controleze dinamica terapiei prin radiografie a plămânilor în două proeminențe (față și lateral);
  • Orice tratament al bolilor pulmonare necesită o aderare precisă la doza de medicamente. Pentru a preveni o scădere a concentrației medicamentului în focusul patologic, industria farmaceutică a dezvoltat cu atenție dozajul, care este indicat în instrucțiunile producătorului;
  • Medicamentele cu prescripție în doze mari trebuie justificate. Trebuie să se înțeleagă că va provoca distrugerea parțială a țesutului. Cu toate acestea, cu amenințarea la adresa vieții pacientului, trebuie să alegeți cel mai mic dintre rele.

Analizând recomandările de mai sus privind metodele și metodele de tratare a pneumoniei, este dificil să ne imaginăm modul în care aceste mecanisme pot fi implementate acasă. Cu toate acestea, medicii trebuie să facă acest lucru, deoarece viața unei persoane este pe scale.

Medicul care tratează simptomele

Tratamentul modern al pneumoniei la domiciliu necesită multă experiență practică de la medic. Există avantaje și dezavantaje pentru terapia la domiciliu:

  1. În funcție de patul de odihnă, o persoană se află într-un mediu mai confortabil pentru el;
  2. Rudele și medicul ar trebui să monitorizeze cele mai mici modificări ale stării umane;
  3. Este necesar să se efectueze monitorizarea continuă a tensiunii arteriale;
  4. Deteriorarea condiției necesită spitalizare obligatorie;
  5. Excitarea intelectuală a pacientului indică lezarea toxică a creierului. Într-o astfel de situație, este necesar să se diagnosticheze imediat patologia plămânilor și a creierului;
  6. Camera în care este localizată persoana asigură o constantă furnizare de aer curat, prin urmare camera este ventilată de mai multe ori pe zi.

Cursul terapiei la domiciliu pentru pneumonie este oarecum mai lung decât terapia internă.

Un avantaj semnificativ al tratamentului pneumoniei la domiciliu este posibilitatea de a organiza o nutriție rațională și corectă. Alimentele pentru pacienți trebuie să aibă un nivel scăzut de calorii, cu restricție pentru aportul de carbohidrați.

În primele zile, pe fundalul cursului terapiei antibacteriene, apetitul pacientului scade. Nu insistați să mâncați. Dieta sa in acest moment este compusa din fructe si legume. În viitor, puteți adăuga bulion de pui și sucuri naturale.

Tratamentul poate include și metode populare. Cea mai cunoscută băutură de lapte cu zmeură și miere, ceai de trandafir - aceste metode au dreptul de a exista, deoarece au fost testate de experiența practică a vindecătorilor tradiționali timp de câteva secole. Utilizarea lor trebuie discutată cu un medic.

Diagnosticul și terapia în instituțiile medicale

Pentru tratamentul pneumoniei într-o instituție medicală, trebuie mai întâi să vă adresați medicului general local. Cum va diagnostica medicul pneumonie:

  • Examinați pacientul;
  • Efectuați percuție (atingerea cu deget a toracelui);
  • Asculta respiratia cu un fonendoscop (auscultatie);
  • Alocați radiografia pieptului;
  • Efectuați teste de laborator.

După ce a primit rezultatele metodelor clinice și instrumentale de cercetare, terapeutul va stabili diagnosticul și va determina severitatea bolii.

Cu un grad ușor de pneumonie, terapeutul va trata în mod independent pacientul. Dacă o persoană are pneumonie moderată sau severă, el va fi trimis pentru consultare pulmonologului, care îl va trimite la departamentul de pulmonologie pentru spitalizare. Acest lucru este necesar pentru a asigura, dacă este necesar, respirația artificială (în caz de insuficiență respiratorie).

Astfel, pneumonia poate fi tratată acasă și în spital. În orice caz, cursul terapiei trebuie să fie cuprinzător și să se bazeze pe recomandările OMS.

Ciprofloxacin pentru pneumonie

Pneumonia este una dintre cele mai presante probleme ale medicinei moderne si constă dintr-o serie de aspecte epidemiologice, clinice, farmacologice și, în final, sociale. Paradoxul pneumoniei este faptul că, pe de o parte, s-au obținut rezultate impresionante în înțelegerea patogenezei procesului infecțios, creșterea eficienței chimioterapiei și, pe de altă parte, creșterea numărului de pacienți cu creșteri severe de boală și mortalitate [1].

Prezența acestei probleme este în general recunoscută, iar cercetarea în această direcție se desfășoară în mod activ în aproape toate țările lumii. În SUA, 5,6 milioane de pacienți cu pneumonie comunitară (PAC) sunt înregistrați anual, dintre care 1,1 milioane sunt internați. Mortalitatea pacienților cu PAC la domiciliu variază între 1 și 5%, în spitale este de 12%, iar în unitățile de terapie intensivă 40% [2]. Costul total al tratării pacienților cu pneumonie este mai mare de 1 miliard de dolari pe an [3]

În Rusia, pneumonia afectează anual mai mult de 2 milioane de persoane [1]. Prevalența pneumoniei în țara noastră este de 3,86 la 1000. Cele mai frecvente cazuri sunt cele mai tinere de 5 ani și peste 75 de ani. Mortalitatea din pneumonie comunitară este de 5%, dar printre pacienții care necesită spitalizare, până la 21,9%, printre vârstnici - 46% [4].

Pneumonia spitalicească sau nosocomială (HF) este definită ca pneumonie, care se dezvoltă după 48 de ore după spitalizare. Datele disponibile sugerează că incidența HP este de la 5 la 10 cazuri la 1000 de spitalizări, iar această cifră crește de 6-20 ori la pacienții cu ventilație mecanică. GP este a treia infecție nosocomială cea mai frecventă (după infecții urinare și rani), dar este cea mai gravă: pneumonia spitalicească ocupă primul loc în structura mortalității de la infecție în spital [12]; În plus, în prezența SE, durata șederii în spital este crescută cu 7-9 zile pe pacient.

Deși rata generală a mortalității la pacienții cu HAP poate ajunge la 70%, nu toate aceste rezultate letale sunt un rezultat direct al infecției. Mortalitatea asociată cu pneumonia este definită ca proporția de decese la HBP care nu s-ar produce în absența acestei infecții. Studiile la nivel mondial arată că între o treime și jumătate din numărul total de decese din HP sunt rezultatul direct al infecției, dar mortalitatea poate fi mai mare dacă apare bacteremia sau agentul etiologic este Pseudomonas aeruginosa și Acinetobacter.


Una dintre cele mai frecvent utilizate definiții pentru pneumonie este următoarea:

"Pneumonia este o boală infecțioasă acută care apare la formarea exudatului inflamator în parenchimul plămânului și la întuneric în timpul razei X, care anterior a fost absent (nu există alte cauze cunoscute de întunecare în timpul examinării cu raze X a plămânilor)" [5].

În același timp, o altă formulare pare să reflecte mai mult esența bolii: "Pneumonia este un grup de etiologie, patogeneză și caracteristici morfologice diferite ale bolilor pulmonare acute infecțioase focale cu o leziune predominantă a exudării respiratorii și intraalveolare" [6].

În țara noastră, precum și în întreaga lume, se utilizează în prezent rubrificarea etiopatogenetică (clinică și epidemiologică) a pneumoniei. Se bazează pe principiul separării pneumoniei în funcție de condițiile în care sa dezvoltat boala (comunitatea și spitalul), mecanismul agentului infecțios în tractul respirator (aspirația), manifestările clinice (pneumonia atipică) și starea organismului (pneumonie în tulburările de imunitate severă). Fiecare dintre aceste variante are un grup caracteristic de agenți patogeni caracteristici pentru unul dintre ei într-un grad mai mare. Valoarea practică a acestei abordări este că, odată cu abordarea empirică actuală a terapiei cu antibiotice, tratamentul inițial cu antibiotice poate fi realizat pe baza informațiilor anamnestice, în funcție de sensibilitatea microbilor din fiecare dintre aceste grupuri. În prezent, grupul de pneumonii de aspirație cauzat de anaerobe obligatorii nonclostridial (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, etc.) este mai puțin și mai puțin menționat. Acest lucru se datorează, în primul rând, relativității relative a excreției acestor agenți patogeni și, în al doilea rând, faptului că practic orice pneumonie de aspirație este în mod necesar asociată cu microflora anaerobă și gram-negativă. Cu toate acestea, mulți consideră că este necesar să se elimine din grupul de pneumonie comunitară, care este cea mai semnificativă (80-90%), un grup de pneumonii atipice (micoplasma, chlamydia și legionella), combinate cu caracteristici epidemiologice similare și abordări generale ale terapiei cu antibiotice.

Standardul [7] în vigoare în Rusia prescrie distincția dintre persoanele în comunitate, spitale și pneumonie la persoanele cu imunodeficiențe. În același timp, Consensul dintre Societatea Respiratorie Europeană și Societatea Americană de Thoracic își propune să clarifice:

1. Pneumonie dobândită în comunitate (comună, de uz casnic)

2. Pneumonia nosocomială spitalicească (nosocomială)

3. pneumonia atipică

4. pneumonie la persoanele cu defecte severe de imunitate

Cele mai frecvente agenți patogeni bacterieni ai pneumoniei dobândite în comunitate sunt în mod tradițional pneumococci și bastoane hemofile. În același timp, în ultimii ani sa accentuat din ce în ce mai mult semnificația epidemiologică a agenților puțin cunoscuți anterior, cum ar fi legionella, mycoplasma, chlamydia, pneumocystis, ciuperci. O problemă serioasă este creșterea rezistenței dobândite la antibioticele multor microorganisme. La tineri, pneumonia este mai frecvent cauzată de monoinfecție, iar la persoanele mai în vârstă de 60 de ani, de asociații patogene, reprezentate de obicei printr-o combinație de floră gram-pozitivă și gram-negativă. Frecvența mioplasmei și a pneumoniei chlamydiale variază considerabil (5-15%) în funcție de situația epidemiologică și de grupa de vârstă. Tinerii sunt mai sensibili la aceste infecții.

Dacă evaluăm separat etiologia pneumoniei dobândite în comunitate de severitate moderată și curs sever, adică cel mai adesea necesitând tratament în spitalizare, S.pneumoniae este, de asemenea, factorul determinant predominant (15-35%). Cel de-al doilea agent cel mai obișnuit, conform studiilor străine, este Legionella pneumophila, iar în țara noastră, Haemophilus influenzae este al doilea (aproximativ 10%). În plus, în cazul pneumoniei severe comunitare, spre deosebire de pneumonia ușoară până la moderată, o proporție relativ mare de agenți patogeni sunt Staphylococcus aureus, bacterii gram-negative, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Infecțiile virale reprezintă 5% din toată pneumonia severă, cu virusul gripal de importanță primară. Pneumonia virală are o prevalență sezonieră, în principal în timpul iernii. Există descrieri ale unor cazuri severe de pneumonie comunitară provocată de M. pneumoniae și Ch. Pneumoniae, dar, în general, semnificația acestor agenți atipici în pneumonia severă este mică [8].

Cea mai recentă orientare a Asociației americane de torace pentru tratamentul pneumoniei comunitare (Ghid pentru managementul adulților cu pneumonie comunitară, ATS, 2001) oferă următoarele informații privind etiologia CG [11].

Pacienți cu ambulatoriu cu CAP:
Str.pneumoniae - 9-20% (în spută)
Micoplasma pneumoniae - 13-37% (serologic)
Chlamydophila pneumoniae - 17%
Legionella spp. - 0,7 - 13%
Prezența virusurilor respiratorii - 36%

Pacienți fără indicații de spitalizare la UTI:
Str.pneumoniae - 20-60%
H.influenzae - 3-10%
Micoplasma pneumoniae - până la 10%
Chlamydophila pneumoniae - până la 10%
Legionella spp. - până la 10%
Tulburarea gram-negativă intestinală - până la 10%
Staphylococcus aureus - până la 10%
Viruși - până la 10%
P. aeruginosa - 4%

Pacienții interni la ICU (10% dintre pacienții cu EP):
Str.pneumoniae - 30%
Enterobacteriaceae -22%
P. aeruginosa - 10-15%

pneumonie de aspirație provocată de inhalarea stomacului (la regurgitare) nonclostridial obligã bacterii anaerobe (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus și colab.), de multe ori în combinație cu o varietate de gram negativ rod-microflorei.

Pneumonia la persoanele cu tulburări de imunitate severă este asociată cu infecția cu citomegalovirus, ciupercile patogene, Pneumocystis carinii, mycobacterium tuberculosis, precum și cu aproape toți agenții microbieni menționați în alte rubrici.

În ultimii ani, a existat o creștere rapidă a rezistenței agenților patogeni de pneumonie la medicamentele antibacteriene din întreaga lume. Creșterea semnificativă a proporției de pneumonie cauzată de tulpinile de S. pneumoniae, rezistente la penicilină și cefalosporine din prima generație. Un studiu amplu privind stabilitatea agenților patogeni respiratorii la antibiotice Alexander Proiectul a arătat prezența unor tulpini rezistente la penicilină de S.pneumoniae în unele regiuni ale Europei la 51,4% din cazuri, la eritromicină și cotrimoxazol atins, respectiv stabilitatea S.pneumoniae, 45,9 și 60, 6%. Începând din 1975, tulpinile de bacili hemofilici rezistenți la ampicilină au început să fie izolați de pacienții cu pneumonie. În 1990, în Statele Unite, numărul acestor tulpini a crescut la 20%, iar rezistența nu a fost asociată doar cu producerea betalactamazei [9].

Problema rezistenței la antibiotice a S.pneumoniae în Rusia nu este la fel de relevantă ca în Vest: conform studiului multicentric PeGAS-1, tulpinile pneumococilor rezistente la penicilină au fost găsite la 9% [10], dar trebuie amintit faptul că rezistența tulpinilor variază foarte mult în fiecare regiune.

O problemă semnificativă este rezistența la preparatele anti-bacteriene de Pseudomonas aeruginosa. Potrivit cercetării din Moscova, rezistența P.aeruginosa la ceftazidimă a fost de 55% la 60% gentamitsinu-, ciprofloxacin - 45%, au avut o rezistență mai mică împotriva P.aeruginosa la imipenem - 18% și Amikacină - 11% [10]. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că indicatorii de rezistență se modifică în mod constant și că pentru a obține date fiabile este necesar să se efectueze o monitorizare continuă.

Prima sarcină care trebuie abordată este determinarea locului tratamentului pacientului. Extinderea bolii depinde de cantitatea de diferite activități terapeutice și de diagnosticare.

Pneumonia comunitară este împărțită condițional în 3 grupe [8]:

1) pneumonie care nu necesită spitalizare
2) pneumonie care necesită spitalizare în spital
3) pneumonie care necesită spitalizare în unitatea de terapie intensivă.

Pneumonie care nu necesită spitalizare este cel mai mare grup, care reprezintă până la 80% din toți pacienții cu pneumonie, acești pacienți au pneumonie ușoară și pot primi terapie pe bază de ambulatoriu, mortalitatea nu depășește 1%.

Pneumonie care necesită spitalizare în spital - acest grup este de aproximativ 20%, pacienții au boli cronice de bază și simptome clinice severe, riscul de mortalitate la pacienții spitalizați atinge 10%.

Criterii pentru pneumonie comunitară care necesită spitalizare în spital:
Varsta> 70 ani;
Prezența unei boli cronice invalidante (BPOC, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență hepatică cronică sau renală, diabet, alcoolism sau dependență de droguri, stări de imunodeficiență, inclusiv HIV);
Nu sa răspuns la terapia antibiotică anterioară timp de 3 zile;
Nivel scăzut de conștiență;
Aspirație posibilă;
Rata respiratorie> 30 pe minut;
Hemodinamică instabilă;
Sepsis sau infecție metastatică;
Implicarea mai multor lobi ai plămânului;
Efuzie pleurală semnificativă;
Formarea cavității;
Leucopenie (20.000 celule / mm3);
Anemie (hemoglobină 7 mmol / l); Probleme sociale [8].

Criterii pentru pneumonie comunitară care necesită spitalizare în unitatea de terapie intensivă:
Insuficiență respiratorie acută:
hipoxemie (PaO2 / FiO2

PH-ul sângelui arterial de 10,7 mmol / l
Sânge de sodiu 14 mmol / L
hematocritului

Tabelul 2
Categoriile de risc și profilul clinic al pacienților cu pneumonie comunitară, în conformitate cu Scala Fine [13]

Figura 1
Algoritmul de evaluare a riscului la pacienții cu pneumonie comunitară [13]

Lipsa unei metode simple, rapid posibil, sensibile, specifice și necostisitoare de a determina cauzele patogene microbiene de infecții bronhopulmonare determina utilizarea frecventă a metodei terapiei cu antibiotice empirice, pe baza datelor epidemiologice și semiotice într-o populație de pacienți și toleranța individuală (așa-numita strategie de „ex juvantibus“). Atunci când se prescrie un antibiotic, trebuie luate în considerare informațiile actuale privind rezistența agenților patogeni la cele mai frecvente medicamente. Astfel, 30% din tulpinile pneumococice sunt rezistente la penicilină, numărul tulpinilor care nu sunt sensibile la cefalosporine crește progresiv.


- Tratamentul ar trebui să înceapă fără a aștepta rezultatele unui studiu microbiologic, adică empiric. Prin standardele internaționale existente, un antibiotic ar trebui să fie prescris nu mai târziu de 8 ore după spitalizare. La primirea datelor bacteriologice, tratamentul este ajustat în cazul lipsei de eficacitate;
- Atunci când alegeți un tratament antibacterian, este recomandabil să utilizați și rezultatele examinării sputei gram;
- Investigați cultura de sânge cel târziu în termen de 24 de ore după spitalizare;
- Înainte de inițierea tratamentului, obținerea probelor pentru examinarea microbiologică, prescrierea "orb" a antibioticelor pentru febră de origine necunoscută duce de obicei la dificultăți suplimentare în diagnosticare;
- La alegerea medicamentelor antibacteriene trebuie luate în considerare: tipul de agent patogen (probabil, determinat prin datele clinice), severitatea bolii, toxicitatea potențială a medicamentelor și posibilele contraindicații, precum și istoricul alergic;
- Este necesar să se ia decizia privind utilizarea monoterapiei sau a unei combinații a mai multor medicamente antibacteriene;
- Este foarte important să se țină seama de rezistența florei microbiene la terapia cu antibiotice;
- Doza și frecvența administrării medicamentului trebuie să fie proporționale cu intensitatea procesului patologic;
- Utilizarea terapiei cu antibiotice pe cale orală pentru forme ușoare și moderate, terapie treaptă pentru pneumonie severă;
- Efectul terapeutic al medicamentului trebuie monitorizat și trebuie monitorizate reacțiile adverse posibile;
- Pentru pneumonia necomplicată, se recomandă tratamentul cu antibiotice (de preferință cu un medicament) timp de cel mult 5-7 zile, cu condiția ca temperatura să se normalizeze rapid. Continuarea modificărilor radiologice sub formă de model pulmonar crescut, etc. nu sunt indicii pentru continuarea terapiei cu antibiotice;
- Nu puteți ignora costul medicamentului utilizat.

Există o diferență în abordarea tratamentului pneumoniei pulmonare comunitare între structurile de reglementare americane și europene. Astfel, în SUA, principalele medicamente în tratamentul ambulatorilor sunt doxiciclina, macrolidele și fluorochinolonele respiratorii (levofloxacin, moxiflox sacin, etc.). În recomandările europene și ruse, aminopenicilinele sunt medicamentele de alegere. Nu este exclusă posibilitatea utilizării altor grupuri de antibiotice (de exemplu macrolidele), dar numai cu o frecvență ridicată de agenți patogeni atipici în regiune sau cu intoleranță la peniciline.

Tabelul 3
Principalele medicamente utilizate în tratamentul pneumoniei comunitare [14]

Având în vedere frecvența relativ scăzută a rezistenței pneumococilor la penicilină din Rusia, această din urmă abordare pare mai rațională. În plus, există o opinie despre o atitudine mai restrictivă față de utilizarea pe scară largă a medicamentelor (macrolide, tetracicline), rezistența S. pneumoniae la care se dezvoltă mai repede decât la penicilinele administrate în doze adecvate. Cu toate acestea, atribuirea corectă a tetraciclinei, care ia în considerare caracteristicile farmacocinetice (ridicat liposolubilitatea) și necesitatea unei doze mari de încărcare (primele 3 zile de 200 mg de 2 ori pe zi și 200 mg pe zi o dată), capabil să depășească dezvoltarea în continuare a rezistenței și, Conform mai multor studii, doxiciclina poate fi atribuită medicamentelor de alegere [14].

În țara noastră, în tratamentul pneumoniei comunitare de flux ușor și moderat sunt utilizate pe scară largă fluorochinolone (ciprofloxacina și ofloxacina), este extrem de eficient împotriva Haemophilus influenzae, Moraxella, reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae și Legionella. În același timp, ele sunt caracterizate printr-o activitate semnificativ mai scăzută, comparativ cu beta-lactame și macrolide, activitate împotriva agentului patogen predominant, pneumococ. Din acest motiv, acestea trebuie excluse din numărul de medicamente de primă linie în tratamentul pneumoniei comunitare [15]. Cu toate acestea, ultima generatie de fluorochinolone (fluorochinolonele "respiratorii", precum si medicamentul de generare IV - moxifloxacina) au o activitate anti-pneumococica foarte mare, ceea ce le face foarte atractive pentru tratarea acestei categorii de pacienti. În plus, moxifloxacina are o orientare anaerobă [16].

La pacienții cu pneumonie severă, trebuie administrate antibiotice cu spectru larg, maximul care se suprapun flora gram-pozitive și gram-negative presupuse "ingibitorzaschischennye" peniciline (ampicilina / sulbactam, piperacilină / tazobactam, ticarcilină / acid clavulanic), cefalosporine fluorochinolonele de generația a III-IV, carbapeneme. În mai multe cazuri, se utilizează o combinație de aminoglicozide cu cefalosporine (acțiune sinergică împotriva syphilis pusilla), macrolide și rifampicină (dacă se suspectează pneumonie legionella). Durata terapiei antimicrobiene este de până la 14-20 de zile.

Atunci când se alege un antibiotic, trebuie luate în considerare proprietățile sale farmacodinamice. Aminoglicozidele se acumulează în țesutul pulmonar în cantități insuficiente, în timp ce macrolidele noii generații și fluorochinolonele creează o concentrație ridicată a medicamentului în ea. Probabil, așa-numitul efect post-antibiotic este asociat cu concentrația de antibiotic în plămâni - capacitatea medicamentului de a avea un efect antibacterian după ce este anulat. Prezența unui efect post-antibiotic într-un medicament antimicrobian, cum ar fi, de exemplu, azitromicina, vă permite să îl prescrieți pentru o scurtă perioadă (3-5 zile)

Rezultatele studiilor recente obligă câteva persoane să reconsidere atitudinea stabilită față de aminoglicozide. Nivelul extrem de ridicat al rezistenței la pneumococcus la forțele gentamicinei elimină complet acest medicament din practica tratamentului pneumoniei comunitare. Având în vedere că antibioticele aminoglicozidice au o capacitate relativ mică de penetrare, ele nu ar trebui niciodată utilizate pentru monoterapie în tratamentul infecțiilor pulmonare gram-negative. Ar trebui să acorde prioritate celei mai recente generații de medicamente (amikacin, tobramicină). În cele din urmă, în prezent, majoritatea specialiștilor sunt de acord cu privire la inadmisibilitatea monoterapiei pentru pneumonie cu co-trimoxazol [15].

Ar trebui să fie luate în considerare cu costul terapiei cu antibiotice, care poate fi foarte semnificativă. Costul antibioticelor parenterale este semnificativ mai mare decât forma tabletei, iar introducerea lor necesită materiale consumabile (seringi, ace, picături, etc.). În ultimii ani, așa-numita terapie step-down a fost aplicată cu succes [16]. Atunci când se utilizează această tehnică, tratamentul începe cu utilizarea antibiotică intravenoasă. Atunci când se obține un efect clinic (de obicei în 2-3 zile), atunci când terapia antibacteriană parenterală a oferit o îmbunătățire a stării pacientului, însoțită de o scădere sau normalizare a temperaturii corpului, o scădere a leucocitozei, este posibilă trecerea la administrarea orală a antibioticelor dacă se așteaptă o bună absorbție. În acest stadiu, medicamentele preferate sunt indicatorii farmacocineticii care permit utilizarea antibioticului de 1-2 ori pe zi.


În mod fundamental, terapia pneumoniei spitale (GP) nu diferă de cea din tratamentul pneumoniei comunitare. Cu toate acestea, particularitățile etiologiei (infecția nosocomială), un număr de factori care agravează evoluția bolii influențează în mod semnificativ spectrul medicamentelor antibacteriene utilizate și cantitatea de terapie patogenetică.

Pentru confortul alegerii terapiei antibacteriene inițiale, sa propus subdivizarea GP în 2 subgrupuri.

1. Pneumonia, care se dezvoltă la pacienții din departamentele generale fără factori de risc sau pneumonia asociată cu respirația precoce, se dezvoltă la pacienții aflați în terapie intensivă și resuscitare.

Cefalosporinele de cea de-a treia generație parenterală (cefotaximă sau ceftriaxonă) în doze maxime pot fi medicamente de alegere pentru terapia empirică, iar fluorochinolonele ar trebui considerate ca o alternativă. Dacă există un risc crescut de etiologie a Pseudomonasului GP, este recomandabil să se prescrie generațiile III-IV ale antiserurilor împotriva cefalosporinelor de puritate (ceftazidimă, cefoperazonă, cefepimă) în combinație cu aminoglicozide (amikacin, tobramicină). În acest caz, trebuie de asemenea să se țină seama de faptul că gentamicina este mai puțin eficientă în acest caz datorită rezistenței crescute a agenților patogeni la acest medicament în multe regiuni.

2. Pneumonia asociată cu respirația târzie și pneumonia care apar la pacienții din departamentele generale cu factori de risc (terapie antibiotică anterioară sau profilaxie cu antibiotice).

În această categorie de pacienți, probabilitatea rolului etiologic al pseudomonazelor și a tulpinilor multirezistente (spitale) de enterobacterii, stafilococi și enterococci este deosebit de mare. Următoarele opțiuni pot fi terapia empirica: iv carbapeneme (meropenem 1 g de 3 ori, imipenem 0,5 g de 4 ori) antipsevdomonadnye IV generatie cefalosporine + aminoglicozide, peniciline antipsevdomonadnye (mezlocilină, azlocilină, piperacilina, piperacilină / tazobactam, ticarcilină / acid clavulanic) + aminoglicozide, aztreonam + aminoglicozide, ciprofloxacină (de exemplu, în combinație cu aminoglicozide); în caz de suspiciune de infecție cu legionella, macrolide (eritromicină, azitromicină, midecamicină etc.); cu o probabilitate mare de infecție stafilococică sau enterococică - glicopeptide (vancomicină); cu ineficiența terapiei anterioare, care a inclus glicopeptide - medicamente antifungice (amfotericină B, fluconazol).

Când aspirând SE anaerobi rol probabil etiologic, prin urmare, în tratamente schemă includ agenți anti-anaerobe spectru larg (protejate b-lactamice, cefoxitin, cefotetan, cefmetazole, carbapeneme), sau un directivitate îngust (metronidazol, tinidazol, lincomicina, clindamicina), în asociere cu alte antibiotice.

Tabelul 4
Programul terapiei empirice cu antibiotice a pneumoniei spitalicești în departamentele generale [17]

Notă:
1 - alocarea de medicamente în categoria mijloacelor de bază sau alternative ar trebui justificată luând în considerare datele locale privind rezistența la antibiotice și costul tratamentului (luând în considerare costurile indirecte);
2 - sunt prescrise pentru ineficiența terapiei inițiale prin intermediul primului rând;
3 - la risc de aspirație se adaugă lincomicină sau metronidazol;
4 - levofloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin;
5 - când se prescrie S. aureus (MR), se prescrie vancomicină sau linezolid sau rifampicină;
PS - tulpini sensibile la penicilină;
PR - tulpini rezistente la penicilină;
Tulpini MS sensibile la metilina;
MR - tulpini rezistente la meticilină.

Durata terapiei cu antibiotice pentru GP, determinată de obicei individual, variază în funcție de natura cursului și variază de la 7-10 la 14-21 zile. Ameliorarea clinică nu este evidentă în primele 48-72 de ore și, prin urmare, schema de tratament antimicrobian selectată nu trebuie modificată în această perioadă; ajustați terapia numai atunci când se constată o deteriorare progresivă sau se obțin rezultate corespunzătoare unui studiu microbiologic primar. Criteriul principal pentru finalizarea terapiei cu antibiotice este normalizarea temperaturii persistente (în decurs de 3-4 zile). Conservarea semnelor individuale clinice, de laborator și / sau radiologice ale bolii nu este o indicație absolută pentru continuarea terapiei cu antibiotice sau modificarea acesteia. În cele mai multe cazuri, rezoluția lor apare spontan sau sub influența terapiei patogenetice și simptomatice.


Așa cum a devenit evident, terapia antibacteriană nu asigură întotdeauna succesul tratamentului și, de regulă, trebuie combinată cu măsuri terapeutice menite să stimuleze reacțiile protectoare și adaptative ale organismului (normalizarea proceselor metabolice afectate, stimularea factorilor de apărare nespecifici). Toate acestea fac nu numai să caute noi agenți antibacterieni, ci și să cunoască bine posibilitățile unor metode suplimentare de tratament, permițând să influențeze legăturile patogenetice individuale ale proceselor inflamatorii și metabolice.


Normalizarea homeostaziei endobronsiene este o sarcină extrem de importantă a terapiei patogenetice. În practica clinică, următoarele medicamente sunt cele mai utilizate în tratamentul pneumoniei: bromhexină (bisolvon), ambroxol (lasolvan, ambroben), acetilcisteină (mucomist, mucoben), carbocisteină (broncartar, mucodin, mucopron).

Preparatele de grupare acetilcisteină conțin grupări reactive care rup legăturile sulfhidril ale mucopolizaharidelor sputei. Acetilcisteina crește sinteza glutationului, care este implicat în procesele de detoxifiere, are proprietăți protectoare împotriva radicalilor liberi, metaboliților reactivi responsabili de formarea unui proces inflamator cronic, în special la fumători. Se demonstrează că, în a treia zi de utilizare a acetilcisteinei pentru pneumonie, funcția de drenaj a bronhiilor mici este îmbunătățită semnificativ.

Medicamentele din grupul carbocisteinic activează transferaza sialică, enzima celulelor goblebale, ceea ce duce la normalizarea cantității și scăderea vâscozității secreției. Karbotsisteinul acționează ca și mucoregulatorul - promovează regenerarea mucoasei respiratorii, care este deosebit de importantă în tratamentul pacienților cu bronșită cronică. Carbocisteina, deși nu are efect mucolitic la fel ca acetilcisteina, are totuși mai puține efecte secundare.

Bromhexina a fost utilizată pentru o perioadă relativ îndelungată și sa stabilit ca un mucolitice bun cu o cantitate minimă de efecte secundare (este posibilă numai intoleranța individuală: pielea mâncărimea, erupția cutanată, nasul, greața, diareea). În prezent, medicamentul Laszolvan (clorhidrat de ambroxol), care este un derivat al bromhexinei (bromhexina din corpul uman este metabolizată la Ambroxol), devine din ce în ce mai populară, ceea ce a permis nu numai reducerea frecvenței reacțiilor adverse, dar și creșterea eficacității sale. Ambroxol stimulează formarea secreției traheobronchiale de vâscozitate redusă datorită modificărilor în chimia mucopolizaharidelor sputei: în primul rând, prin distrugerea mucopolizaharidelor acide ale mucoasei bronhice, în al doilea rând, prin stimularea producției de mucopolizaharide neutre de către celulele calcifere. De asemenea, este importantă capacitatea medicamentului de a mări clearance-ul mucociliar prin stimularea activității motorii cilia a epiteliului ciliat. Se remarcă sinergismul dintre ambroxol și antibiotice, ceea ce permite reducerea dozei acestuia, fără a aduce atingere eficacității tratamentului. O caracteristică distinctivă a medicamentului este capacitatea acestuia de a crește sinteza, secreția surfactantului și a bloca dezintegrarea acestuia din urmă sub influența factorilor adversi. Această capacitate a ambroxolului face necesară utilizarea acestuia la pacienții cu terapie cu oxigen pe termen lung (în care este distrus agentul tensioactiv) sau ventilația mecanică. Având un efect pozitiv asupra producerii sur-factanului, Ambroxol crește indirect transportul mucociliar, care, în combinație cu secreția crescută de glicoproteine ​​(efectul mucocinetic), provoacă un efect pronunțat de expectorant al medicamentului. Trebuie remarcat faptul că în spital cel mai eficient mod de a introduce mucolitice (lasolvan, acetilcisteină) este inhalarea prin intermediul unui compresor sau nebulizator cu ultrasunete. Atunci când găsim pacientul în unitatea de terapie intensivă, această metodă de administrare este o prioritate.

Avantajele căii de administrare a medicamentului prin inhalare:
- creând o concentrație ridicată în căile respiratorii;
- viteza efectului;
- efectele secundare minime;
- numai creșterea umidității aerului inhalat la 100% reduce vâscozitatea sputei cu 20%;
- posibilitatea administrării simultane a combinațiilor eficiente de medicamente diferite;
- dacă este necesar, inhalarea poate fi efectuată prin circuite de alimentare cu oxigen și echipament de ventilare.

Lasolvan trebuie inhalat cu 2 ml (în 1 ml - 7,5 mg ambroxol) de 3 ori pe zi. În cazul detectării tulburărilor semnificative ale funcției respiratorii în timpul spirografiei (de obicei cu BPOC concomitent), se vor adăuga 1-2 ml de berodual. În paralel, puteți utiliza inhalarea prin soluția salină nebulizantă.


Restaurarea funcției de drenaj a bronhiilor este una dintre cele mai importante sarcini ale terapiei patogenetice pentru pneumonie. Obturarea bronhiilor, drenarea segmentelor afectate (parțial sau complet) de dopul mucopurulent, conform datelor noastre, se observă la aproximativ 40% dintre pacienți. Pentru a elimina acumularea sputei, se folosește fibrobronchoscopia, precum și reabilitarea arborelui bronșic cu instilații intratraheale utilizând o seringă laringiană sau o sondă de cauciuc. De obicei se utilizează soluții antiseptice, mucolitice (soluție de lasolvan sau 10% acetilcisteină), antibiotice (de exemplu, preparat complex de fluimicil-antibiotic constând din N-acetilcisteină și tiaampenicol). Doza de antibiotic administrat endobronic poate fi media zilnică. În terapia endobronhială complexă, în funcție de indicații, se utilizează și imunomodulatori (timalină, câte 10 mg fiecare). Una sau mai multe manipulări endobronchiene pot accelera semnificativ rezoluția procesului pneumonic și pot reduce incidența complicațiilor. Experiența noastră ne permite să recomandăm reorganizarea endobronhială pentru o utilizare mai largă în tratamentul pacienților cu pneumonie.


Limitarea zonei de infiltrare pneumonica, reducerea edemului, ameliorarea durerii pleurale se realizeaza prin prescrierea aspirinei, indometacinului, diclofenacului, ibuprofenului si a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu toate acestea, toate acestea nu sunt fără efecte secundare. În acest aspect, Erespal (Fespyrid) ocupă un loc special. Acest medicament antiinflamator nu provoacă complicații inerente medicamentelor steroidice și nesteroidiene. Folosit în primul rând în pulmonologie, fenspirid are capacitatea de a opri efectiv procesele inflamatorii în plămâni și pleura, reduce producția de spută și inhibă bronhoconstricția, restabilind astfel drenajul bronșic corespunzător copacilor. Acest lucru este important în tratamentul pacienților la care apare pneumonia pe fondul bolilor pulmonare obstructive cronice. Sunt utilizate doze de 160-240 mg pe zi.


Principalele complicații precoce ale pneumoniei severe, care cauzează în mare măsură mortalitatea, sunt insuficiența respiratorie acută (ARF) și șocul toxic infecțios (ITSH).


Când este compensată din forma ODN:
- limitat la un complex de măsuri conservatoare (inhalarea O2, mucolitice, bronhodilatatoare)
Atunci când este decompensată din forma ODN:
- terapia cu oxigen - O2 hidratează și hrănește prin catetere nazale;
- cu obstrucție severă a căilor respiratorii, atelectază - bronhoscopie terapeutică
Indicații pentru transferul la un ventilator:
- clinic: excitare sau pierderea conștienței, creșterea cianozelor, modificări ale dimensiunii elevilor, participarea activă la respirația muschilor auxiliari cu hipoventilație:

BH> 35 în 1 'PaCO2 > 70 mm Hg; PaO2 30 ml / min) trebuie redusă de 2 ori. Siguranța utilizării în timpul sarcinii, alăptării, nou-născuților și copiilor cu vârsta de până la 6 luni nu a fost stabilită.
Doze și utilizare. În interiorul a 0,5 g / zi în 1-2 doze, cu sinusită, infecții ale tractului respirator inferior cauzate de H. influenzae, precum și pentru tratamentul și prevenirea micobacteriilor tipice - 1 g / zi; În / în picurare - 1 g / zi în 2 administrare.
Klacid (Abbott Franța, Franța)
Liof. de atunci d / prig. r-ra d / in. (flac.), 0,5 g.
Klacid CP (Abbot Laboratories, Sanofi Synthelabo)
Tab., Pokr. obol., 0,5 g
Fromilid (KRKA D.D., Slovenia)
Tab., Pokr. obol, 0,25 și 0,5 g; Grand. d / prig. susp. pentru administrare orală (flacon), 125 mg / 5 ml, 60 ml.


Indicații. Vezi "Eritromicină".
Contraindicație. Hipersensibilitate.
Reacții nedorite. Greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, prurit, eritem, parestezii, amorțeală a limbii, gust "metalic" în gură.
Atenție. Funcție hepatică anormală severă.
Doze și utilizare. Într-un interval de 6-9 milioane UI / zi (2-3 g / zi) 2 doze, în / în 4,5-9 milioane UI / zi (1,5-3 g / zi) în 3 administrări.
Rovamycin (Rhone-Poulenc Rorer, Franța);
Mese 1.500.000 și 3.000.000 UI; liof. de atunci d / prig. r-ra pentru in / in vv. (flac.), 150000 UI.

Indicații, contraindicații. Vezi "Eritromicină".
Reacții nedorite. Dureri abdominale, anorexie, greață, vărsături, diaree, creștere tranzitorie a activității transaminazelor hepatice, erupție cutanată.
Atenție. Funcție hepatică anormală severă. Pentru a controla starea pacienților atunci când este combinată cu teofilină, carbamazepină, ciclosporină; Nu utilizați concomitent cisapridă.
Doze și utilizare. În interiorul a 1,2 g / zi în 3 doze divizate.
Makropen (KRKA, Slovenia)
Tab., Pokr. obol, 0,4 g; de atunci d / prig. susp. pentru administrare orală (flacon), 175 mg / 5 ml, 115 ml.


Acestea au proprietăți bacteriostatice și activitate preferențială împotriva cocilor gram-pozitivi (cu excepția SAMR și a enterococilor) și a florei anaerobe, incluzând B. fragilis. Rezistența este transversală într-un grup, uneori cu macrolide.

Lincomicina este parțial absorbită din tractul gastro-intestinal, biodisponibilitatea fiind luată pe stomacul gol - 30%, după masă - 5%. Biodisponibilitatea clindamicinei este de aproximativ 90%, nu depinde de consumul de alimente. Ei bine distribuiți (prost treceți prin BBB), se acumulează în oase și articulații. Excretați în principal prin tractul digestiv. Cele mai frecvente reacții adverse sunt dispeptice, pot să apară diaree asociată cu antibiotice și colită pseudomembranoasă (mai frecvent cu clindamicină).

Ele sunt utilizate în principal ca antibiotice de rezervă pentru infecțiile cauzate de stafilococi, streptococi și anaerobe nesporogene.

Indicații. Pneumonie de spital, pneumonie de aspirație, abces și gangrena pulmonară, empiemul pleural.
Contraindicații. Hipersensibilitate la lincosamide, diaree.
Reacții nedorite. Distensie abdominală, greață, vărsături, diaree asociată cu antibiotice, colită pseudomembranoasă, icter, funcție hepatică anormală; posibile neutropenie, eozinofilie, agranulocitoză, trombocitopenie, erupție cutanată, urticarie, eritem, dermatită, durere, infiltrație și abces după injectarea i / m, tromboflebită după injectare intravenoasă.
Atenție. Disfuncția hepatică; pentru a controla funcția hepatică în timpul terapiei pe termen lung, la nou-născuți, la gravide și la alăptare. Opriți imediat întreruperea tratamentului, dacă apare diaree sau sânge în scaun. Evitați intrarea rapidă în / în introducere.
Doze și utilizare. Adulți înăuntru 1,5-2 g / zi în 2 doze timp de 1 oră înainte de mese, în / m și / în 1,2-2,4 g / zi în 2 administrare.
Lincomicină clorhidrat (Rusia)
Apoi. d / prig. in / m r-ra (flac.), 0,5 g; rr d / in. (amp.) 30%, 1 și 2 ml; caps., 0,25 g; unguent (tuburi) 2%, 10 și 15 g.
Linkocin (Pharmacia Upjohn NV / SA, Belgia)
Capace, 0,5 g; rr d / in. (flac.), 0,6 g / 2 ml.
Neloren (Lek D.D., Slovenia)
Capace, 0,5 g; rr d / in. (amp.), 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.


Acestea au activitate bactericidă împotriva bacteriilor aerobe și anaerobe gram-pozitive (enterococii sunt bacteriostatici). Se utilizează pentru infecții severe provocate de cocci multi-rezistenți gram-pozitivi, incluzând MRSA, enterococci și pneumococi rezistenți la penicilină.

În cazul în care intrarea / introducerea este bine distribuită în organism, penetrează prin BBB cu inflamația meningelor, excretată prin rinichi în formă neschimbată; Timpul de înjumătățire de 6-8 ore poate crește cu afectarea funcției renale, la nou-născuți și la vârstnici. În tractul gastro-intestinal nu este absorbit, în / m nu este injectat.
Indicații. Infecțiile cauzate de MRSA (medicamentul de alegere) și stafilococi-coaguloză-negativ-pneumonie, endocardită bacteriană, sepsis (pot fi combinate cu gentamicină și / sau rifampicină), infecții enterococice (cu endocardită bacteriană în asociere cu gentamicină, streptomicină).
Reacții nedorite. Flebită, febră, frisoane, nefrotoxicitate, nefrită interstițială, ototoxicitate, neutropenie și trombocitopenie, eozinofilie, greață, ASH, erupție cutanată. Cu infuzie rapidă, hipotensiune arterială severă (inclusiv șoc și stop cardiac), scurtarea respirației, urticarie, mâncărime, înroșirea corpului superior (sindromul gâtului roșu), dureri și crampe la nivelul spatelui și toracelui.
Atenție. Sarcina, alăptarea, nou-născuții, vârsta înaintată, afectarea funcției renale (pentru a crește intervalul dintre injecții) și auzul, pentru a controla aceste funcții (opriți utilizarea atunci când există tinitus). In / In pentru a introduce cel puțin o oră, utilizați diluția maximă posibilă, schimbați locul introducerii.
Doze și utilizare. B / picurare 2 g / zi în administrare 2-4; pentru profilaxie în chirurgie - 1 g cu 60 de minute înainte de operație, în interior 0,5-2 g / zi în 3-4 doze. Cu introducerea / introducerea unei doze unice diluată în 200 ml de glucoză 5% p-ra sau 0,9% p-ra NaCI.
Vancocin (Eli Lilly, Germania), Wanmixan (Sanofi Winthrop, Franța), Editsin (Lek D.D., Slovenia), Vancoled (Lederle,
Liof. de atunci d / prig. r-ra d / in. (flac.), 0,5 și 1 g.

Primul reprezentant al oxazolidinonelor - o nouă clasă de medicamente antibacteriene sintetice. Are un spectru îngust al acțiunii, acționează în principal bacteriostatic. Principala semnificație clinică: efectul asupra cocilor gram-pozitivi, rezistent la multe alte antibiotice, incluzând MRSA, pneumococi rezistenți la penicilină și enterococci rezistenți la vancomicină.
Este bine absorbit în tractul digestiv, biodisponibilitatea (aproximativ 100%) nu depinde de consumul de alimente. Se distribuie rapid la țesuturi cu o bună alimentare cu sânge. Metabolizat în ficat. Excretați în urină, în principal sub formă inactivă.
Indicații. Infecții cauzate de cocci gram-pozitivi cu rezistență la alte antibiotice: pneumonie comunitară și nozocomială.
Reacții nedorite. Simptome dispeptice; tulburări de gust, dureri de cap; hematotoxicitatea moderată, creșterea tranzitorie a activității transaminazelor, fosfataza alcalină.
Atenție. Acesta inhibă slab MAO, astfel încât poate spori efectul presor al simpatomimeticelor.
Doze și utilizare. În interior, în / în 0,8-0,12 g / zi în 2 administrare.
Syvox (Pharmacia Upjohn Company, SUA)
Tab., Pokr. capturat. obol., 0,4 și 0,6 g


Are o gamă largă de activități. Efect bactericid. Principala semnificație clinică: efectul asupra M. tuberculosis, cocci gram pozitivi multipli rezistenți, legionella. Este bine absorbit (alimentele reduce biodisponibilitatea) și este distribuit, pătrunde în celule, trece prin BBB. Metabolizat în ficat. Se excretă în bilă și urină, parțial cu saliva și lacrimi. Hepatotoxic, un inductor puternic al citocromului P450.
Răspândirea rapidă a rezistenței limitează indicațiile pentru utilizarea tuberculozei, mycobacteriosis atipică și forme severe de alte infecții în care tratamentul cu antibiotice alternative este ineficient.
Indicații. Tuberculoza (în asociere cu izoniazida și alte anti-tuberculoze); (în combinație cu eritromicină).
Contraindicații. Icter, recent (mai puțin de 1 an) a transferat hepatită infecțioasă, hipersensibilitate la rifamicină, la sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină.
Reacții nedorite. Dureri abdominale, greață, vărsături, diaree, dureri de cap, amețeli, tulburări de vedere, erupții cutanate, mâncărime, anemie, simptome asemănătoare gripei, creșterea valorilor transaminazelor, nivelul acizilor biliari și a bilirubinei, icter colestatic, hepatită. În cazuri izolate, a fost observată hepatita letală, dezvoltarea porfiriei în timpul tratamentului. Reacții posibile anafilactoide, leucopenie, tromboză venoasă profundă, tulburări menstruale, nefrită interstițială, necroză tubulară renală, reacție gerpetoidnye, anemie hemolitică acută.
Atenție. Boala hepatică, controlul funcției sale. Riscul de reacții adverse crește odată cu tratamentul prelungit, la copii, precum și atunci când este combinat cu isoniazid. Posibilă colorare a urinei, a saliva, a fluidului lacrimal și a lentilelor de contact în portocaliu.
Doze și utilizare. Vezi și sect. 18.2.1.13. "TB droguri". În interior 0,45-0,6 g / zi în 1-2 recepții cu o oră înainte de mese. Pentru prevenirea meningitei - 0,6 g la fiecare 12 ore, 2 zile (cu transportul de H. influenzae tip B 4 zile). B / picurare 0,45-0,6 g / zi (în 500 ml de soluție de glucoză 5%) într-o singură administrare timp de 3 ore.
Rifampicin (Rusia)
Caps., 0,05 și 0,15 g; de atunci d / prig. r-ra d / in. (amp.), 0,15 g.
Benemitsin (Polfa, Tarchomin Pharma-Ceutical Works SA, Polonia), rifamor și rifogal (ICN Galenica, Iugoslavia).

Ei au o mare activitate împotriva anaerobelor și protozoarelor. Este bine absorbit din tractul gastro-intestinal, metronidazolul, cu imposibilitatea de ingestie, poate fi administrat IV. Distribuită bine în organism, trece prin BBB. Metabolizat în ficat, în principal excretat în urină.

Indicații. Infecții anaerobe.
Reacții nedorite. Greață, vărsături, gust neplăcut, limbă blândă, erupție cutanată, cefalee, dezorientare, ataxie, urină închisă și ASH. În cazul terapiei prelungite în doze mari, sunt posibile neuropatii periferice, convulsii epileptiforme tranzitorii și leucopenie.
Atenție. Boli ale ficatului și ale sistemului nervos central. Evitați dozele mari în timpul sarcinii și alăptării. Când sunt administrate concomitent cu alcoolul, sunt posibile reacții asemănătoare disulfiramului. Pentru tratamentul care durează mai mult de 10 zile, se recomandă monitorizarea clinică și laboratoare atentă.
Doze și utilizare. Cu infecții anaerobe în interior - 0,4-0,5 g 3-4 ori / zi, în / în picurare (timp de 30-60 minute) 0,5 g la fiecare 8 ore; Prevenirea chirurgicală: chirurgie pentru ruperea organelor interne - intravenos 0,5 g cu 1 oră înainte de intervenție chirurgicală și apoi la fiecare 6 ore (în asociere cu gentamicină)
Metronidazol hemisuccinat pentru injecție (Rusia)
Apoi. d / prig. r-ra d / inf. (flac.), 0,5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
Apo-Metronidazol (Apotex Inc., Canada), Clione (Gedeon Richter Ltd., Ungaria), trihopol (Polpharma Pharma-Works SA rețetelor, Polonia), steaguri (Rhone-Poulenc Rorer, Franța), efloran (KRKA, Slovenia).

Semnificația clinică a sulfonamidei a scăzut ca urmare a creșterii rezistenței și a înlocuirii acestora cu medicamente mai active și mai puțin toxice. Cele mai utilizate medicamente care conțin sulfonamide și trimetoprim. Co-trimoxazolul constă în sulfanilamida cu o durată medie de acțiune a sulfametoxazolului și trimetoprimului, spre deosebire de sulfanilamide, are o proprietate bactericidă. Ambele componente au un timp de înjumătățire de aproximativ 12 ore.

Sulfonamide și trimetoprim-sulfametoxazol bine absorbit din tractul gastrointestinal, în starea de repaus alimentar, distribuite în multe organe și țesuturi, pentru a penetra BBB parțial metabolizat în ficat, în rinichi. În insuficiența renală, acestea sunt cumulate.

Reacții adverse sulfonamide: erupții cutanate, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell (adesea apar atunci când se utilizează preparate de o durată lungă de acțiune și extrem de lungă), cristalurie cu posibile Opritor de dezvoltare (în special atunci când se utilizează medicamente puțin solubile), tulburări ale sistemului sanguin, în principal sub formă de anemie, agranulocitoză, etc. Trimetoprimul este mai puțin toxic decât sulfonamidele.

Trimetoprim și sulfametoxazol în raport de 1: 5.
Indicații. Nokardioze, pneumonii pneumociste.
Contraindicații. Rinichi și / sau insuficiență hepatică, o patologie a sângelui, sarcina, este imposibil de a atribui nou-născutului (sulfonamidele deplasa bilirubina de legare cu proteinele plasmatice și pot provoca kernicterus), porfirie.
Reacții nedorite. Greață, vărsături, erupții cutanate, inclusiv sindrom Stevens-Johnson și sindromul necroliză epidermică toxică, fotosensibilitate, tulburări ale sistemului sanguin (neutropenie, trombocitopenie, agranulocitoza, anemie), glosită, stomatită, anorexie, artralgie, mialgie, icter, gepatonekroz, pancreatită, diaree, eozinofilie, infiltrate pulmonare, meningita aseptica, dureri de cap, depresie, convulsii, ataxie, cristalurie, nefrită interstițială. În SIDA, frecvența reacțiilor adverse crește dramatic.
Atenție. Vârsta veche, afectarea gravă a ficatului, deficiența de glucoză-6-fosfat dehidrogenază. Luați în considerare istoricul, monitorizați imaginea sângelui, funcția renală și hepatică; pentru prevenirea cristalurii, prescrie o băutură alcalină. Dacă apare o erupție cutanată sau o perturbare din sistemul sanguin, opriți imediat administrarea acesteia.
Doze și utilizare. În interiorul 6-8 mg / kg (pentru trimetoprim), pentru cistită acută - 0,96 g de 2 ori pe zi timp de 3 zile. La infecții severe, pe cale orală sau iv, 0,96 g de 3 ori pe zi. Cu pneumonie pneumocystică - 20 mg / kg / zi (pentru trimetoprim) în 3-4 doze timp de 21 de zile; cu un ușor flux în interior, cu temperaturi moderate și severe I / V de 10-14 zile, apoi în interior. Pentru prevenirea primară și secundară a pneumoniei la adulții cu infecție cu HIV - în interiorul corpului de 0,96 g 1 zi / zi sau de 0,96 g de 3 ori pe săptămână. Înainte de introducerea / introducerea co-trimoxazolului diluat într-un raport de 1:25 în 0,9% p-re NaCI sau 5% p-re glucoză, se injectează lent timp de 1,5-2 ore.
Co-trimoxazol (Rusia)
Tab., 120 mg; tabel, 400 mg / 80 mg; susp. pentru administrare orală (bănci), 0,24 g / 5 ml - 60, 80, 100 și 120 ml.
Bactrim, Bactrim Forte, Bactrim Sirop (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Elveția)
Tabel. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; Syrop (flacon), 240 mg / 5 ml, 50 și 100 ml.
Biseptol (Polfa, Pabianickie Lucrări Phar-maceutical; Polfa, Varșovia Phar-maceutical Works, Terpol Phar-maceutical Works SA, Polonia), Septrin (Glaxo-Wellcome Operations, Marea Britanie).

Chinolonele sunt împărțite în 4 generații: chinolone non-fluorurate (I generație) și fluoroquinolone fluorurate (generație II-IV).

I generație quinolone activă în principal împotriva florei gram-negative, utilizarea acidului nalidixic este limitată infecții necomplicate ale tractului urinar inferior și infecții intestinale (în special shigelloza la copii).

Ciprofloxacina acționează asupra microorganismelor gram-negative și a unor microorganisme gram-pozitive. Importanta are activitate impotriva E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, P. aeru-Ginosa și colab. Dintre flora grampositive stafilococi cele mai sensibile (cu exceptia MRSA). Activa împotriva Legionella și M. tu-berculosis, moderat activ împotriva pneumococilor, enterococilor, chlamydiilor. Majoritatea anaerobelor sunt stabile. Este bine distribuit în organism, creând concentrații intracelulare mari alocate predominant mo-cho, timp de înjumătățire -.. 3-4 h folosit pentru tratarea severe infecțioase-tiile sistemice (inclusiv nozocomiale și tuberculoza (droguri standby) Ciprofloxacin Ofloxacin inferior în activitatea împotriva Pseudomonas aeruginosa, dar este mai activ împotriva pneumococ și chlamydia. Ea are aproape 100% biodisponibilitate atunci când PRIE-mă înăuntru. pefloxacina ușor inferior ciprofloxacina și ofloxacina, aktivnos anti-bacteriene ti mai bine penetra Indicațiilor BBB :. ciprofloxacina similar (cu excepția TB) pot fi utilizate în meningita Norfloksa-ching superioare în acid nalidixic activitate, dar inferior ciprofloxacin de aplicare limitate infecții ale tractului urinar, infecții intestinale și prostatită lomefloxacin are... mult timp de înjumătățire (95-100 ore), nu interacționează cu metilxantine și anticoagulante indirecte relativ cauzează adesea fotosensibilizare. Aplicat în tratamentul tuberculozei rezistente la medicamente.

Levofloxacin (quinolone „respiratorii“) și moxifloxacina sunt superioare altor chinolone pentru activitatea împotriva pneumococi (inclusiv tulpini rezistente la penicilină) și agenți patogeni intracelulari (micoplasme, chlamydia). Moxifloxacin este activ impotriva anaerobilor nesporogeni, inclusiv B. fragilis, inferioare ciprofloxacin pentru activitatea împotriva Pseudomonas aeruginosa. Nu are fototoxicitate, mai puțin decât alte chinolone afectează durata intervalului Q-T.

Contraindicații privind utilizarea tuturor medicamentelor - hipersensibilitate și sarcină. Chinolonele non-fluorurate sunt, de asemenea, contraindicate în cazul afectării severe a funcției hepatice și / sau renale, aterosclerozei cerebrale severe; fluoro-fluorochinolone chinolone - în timpul alăptării, copiii sub 18 ani (cu excepția infecțiilor care pun în pericol viața în absența alternativelor).

Reacții nedorite. Anorexie, greață, vărsături, tulburări de gust, rareori: diaree, cefalee, amețeli, tulburări de somn, crampe foarte rar. Prelungirea intervalului Q-T la ECG (risc de apariție a aritmiilor)

Erupții cutanate, urticarie, angioedem, vasculită, fotosensibilizare; tendonita (risc de rupere a tendonului lui Ahile).

Atenție. Deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază; boli însoțite de prelungirea intervalului Q-T; administrarea concomitentă de medicamente care încetinesc conducerea cardiacă (medicamente antiaritmice din clasele Ia, II și III, TCA, neuroleptice etc.)

Acceptarea HA (risc de rupere a tendoanelor, în special la vârstnici); insolație excesivă. Cu o durată de tratament mai mare de 2 săptămâni, este necesară monitorizarea testelor de sânge, a funcției renale și hepatice. În cazul durerii la nivelul tendoanelor, opriți administrarea și asigurați-vă că articulația afectată este în repaus până când simptomele dispar. Intrare / Intrare pentru a intra doar în picurare.

Indicații. Pneumonie nozocomială, pneumonie comunitară (medicament de rezervă în cazul etiologiei non-pneumococice).
Doze și utilizare. În interior 1 - 1,5 g / zi în 2 doze, cu infecții ale tractului urinar - 0,5 g / zi în 2 doze, cu uretrita acută gonoreică - 0,5 g o dată. B / picurare 0,4 -1,2 g / zi în 2 administrări.
Ciprofloxacina clorhidrat (Rusia)
Tab., Pokr. obol., 0,25 g
Tsiprobay (Bayer AG, Germania)
Tab., Pokr. obol., 0,1, 0,25, 0,5 și 0,75 g; rr d / inf. (flac.) 0,2%, 50 și 100 ml.
Ziprinol (KRKA, Slovenia)
Tab., Pokr. obol, 0,25 și 0,5 g; conc. r-ra d / inf. (amp.), 0,1 g, 10 ml; rr d / inf. (flac.), 0,1 g / 50 ml, 0,2 g / 100 ml.

Indicații. Vezi "Ciprofloxacin".
Atenție. Vezi mai sus. Dificil pentru a efectua o muncă care necesită concentrare (conducerea unei mașini), efectul este agravat de alcool.
Doze și utilizare. Cu infecții ale tractului urinar - în limitele a 0,2-0,4 g / zi (dimineața), crescând dacă este necesar (infecții ale tractului urinar superior) până la 0,4 g 2 ra-a / zi, cu complicații - în picături / 0,2 g cel puțin 30 de minute). Pentru infecții ale tractului respirator inferior (pneumonie, exacerbarea bronșitei cronice) - în limitele a 0,4 g / zi (dimineața), crescând, dacă este necesar, până la 0,4 g de 2 ori pe zi; În / în picurare 0,2 g 2 ra / d. Cu infecții ale pielii și țesuturilor moi - în interiorul, în / în picurare 0,4 g de 2 ori pe zi. Cu gonoree necomplicată, o dată pe zi, de 0,4 g. Cu uretrita non-gonococică și cervicita - 0,4 g / zi în 1-2 doze.
Ofloksin 200 (Lechiva pe acțiuni, Republica Cehă), Tarvide (Hoechst Marion Roussel Ltd., India)
Tab., Pokr. obol., 0,2 g

Indicații. Vezi "Ciprofloxacin".
Atenție. Vezi mai sus. Dificil pentru a efectua o muncă care necesită concentrare (conducerea unei mașini), efectul este agravat de alcool. Tendinita este mai frecventa.
Doze și utilizare. Prima doză - 0,8 g, apoi 0,4 g la fiecare 12 ore în interiorul sau în / în picurare; cu infecții ale tractului urinar - 0,4 g / zi; cu gonoree acută - 0,8 g o dată.
Abaktal (Lek D.D., Slovenia)
Tab., 0,4 g; rr d / in. (amp.), 0,4 g, 5 ml.


Indicații. Pneumonie comunitară, pneumonie atipică și pneumonie spital non-severă.
Doze și utilizare. În interior și / în picurare 0,5 g / zi în 1 administrare; pentru cistita acută - 0,25 g / zi timp de 3 zile.
Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Germania)
Tab., Pokr. obol, 0,25 și 0,5 g; rr d / inf. (flacon), 0,5 g / 100 ml.

Indicații. Pneumonie comunitară, pneumonie atipică, pneumonie spitalică și abces pulmonar (inclusiv infecție anarobă).
Doze și utilizare. În interior 0,4 g / zi în 1 recepție. Cursul de tratament pentru exacerbarea bronșitei cronice - 5 zile; pentru pneumonie comunitară - 10 zile; cu sinuzită acută și infecții ale pielii și țesuturilor moi - 7 zile.
Avelox (Bayer AG, Germania)


1. Chuchalin A.G. Pneumonia: problema reală a medicinei moderne // "Materia Medica".- 1995.- № 4, p.5-10.

2. Sinopalnikov, AI, Strachunsky, LS, Sivaya, OV Recomandări noi pentru administrarea pacienților adulți cu pneumonie comunitară: diagnostic, evaluare a severității, terapie cu antibiotice, prevenire / / Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană - 2001.-T. 3.- № 4.-, pag. 355-370.

3. Gilbert K., Kapoor W.N., Marrie T.J. și colab. Variația consumului de antibiotice și a costurilor la pacienții cu pneumonie comunitară dobândită // J. Gen. Intern. Med.- 1994.-Vol. 9.-P. 53.

4. Novikov Yu.K. Pneumonie comunitară dobândită // BC - 1999.- T. 7.- № 17.- P. 825-829.

5. Chuchalin A.G., Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Diagnosticul și tratamentul pneumoniei din punctul de vedere al dovezilor medicale // Consilium medicum.-2002.-t 4.-№12.- P. 620 - 644.

6. Kazantsev V.A., Udaltsov B.B. Pneumonie. Ghid pentru medici // SPb.: Spec-Lit.-2002.-118 p.

7. Standarde (protocoale) pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu boli pulmonare nespecifice / Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 10/09/98 Nr. 300 / (Biblioteca calității îngrijirii medicale nr. 1/99) -M.: GRANT, 1999. -40.

8. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Pneumonie comună severă. - Miere rusă. Journal.-2001.-t 9.-№5.-С.177-178

9. Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V. Farmacologie clinică a afecțiunilor respiratorii. -M., 1996, 176 p.

10. Terapia antibacteriană. Un ghid practic. Ed. LS Strachunskogo, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. Moscova 2000, 190 p.

11. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. și colab. Ghid pentru administrarea adulților cu pneumonie comunitară. Diagnosticul, evaluarea severității terapiei antimicrobiene și prevenirea. Consiliul de administrație ATO a fost aprobat de consiliul de administrație al ATC. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 163, 2001.- p. 1730-1754.

12. S.V. Yakovlev. Pneumonie de spital: probleme de diagnostic și a. terapia cu antibiotice // Consilium-medicum. -2000.-T.- Nr. 10.-С.400-404.

13. MJ Fine, Auble TE, Yealy DM, și colab. O regulă pentru identificarea pacienților cu risc scăzut de apariție a pneumoniei dobândite în comunitate. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.

14. 14. I.A. Guchev, Sinopalnikov A.I. Pneumonie în echipe militare / Jurnalul Medical Rus - Chimioterapia antimicrobiană clinică, volumul 3, nr. 1-2, 2001

15. Zaitsev, A.A., Karpov, O.I., Kraevsky, E.V. Terapia antibiotică a pneumoniei nosocomiale dobândite în comunitate (ghid metodologic pentru medici).- SPB.-2000.-48 p.

16. Strachunsky LS, Veselov A.V., Krechikov V.A. Moxifloxacin: Prezentul și viitorul terapiei treptate // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană - 2003.-T. 5.- № 1.

17. Suvorov MP, Yakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Probleme de diagnostic și terapie antibiotică a pneumoniei spitalelor // Antibiotice și chimioterapie. -2001.-T.-46.- №9.-С.40-44.